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双源CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用研究

作　者: 刘侠
导　师: 宋云龙
学　校: 辽宁医学院
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 双源CT 心率心率变异图像质量冠状动脉造影 X线冠状动脉造影冠状动脉狭窄辐射剂量回顾性心电门控噪声
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的探讨心率及心率变异与双源CT 冠状动脉成像质量间的相关性,评价其对图像质量的影响。方法随机选择2010年2月～5月107例我院可疑或确诊为冠心病的患者行双源CT冠状动脉检查,其中,男性69例,女性38例,平均年龄为(52.46±10.10岁),平均心率变异为(9.21±3.67)次/分。根据心率的快慢将患者分为三组(心率≤75次/分,38例;75次/分<心率≤100次/分,42例;心率>100次/分,27例),并根据心率变异的大小将患者分为两组(心率变异≤10次/分,44例;心率变异>10次/分,63例)。扫描时球管电压及电流分别为120Kv和420mAs。利用最佳收缩期或舒张期图像进行重建,参照美国心脏协会(AHA)有关冠状动脉的15段分法,评价各段冠状动脉的图像质量,分析心率及心率变异与图像质量之间的相关性,对存在相关性者进一步分析。结果107例患者中共评价1059个节段,可评价节段数为1049段,其中,图像质量1级者362段(34.2%),2级者560段(52.9%),3级者127段(12.0%),不可评价节段数即图像质量4级者共10段(0.9%),冠状动脉总体评分为(1.72±0.44)分。1、对心率、心率变异及不同冠脉节段的图像质量评分进行Pearson′s相关分析显示,心率与右冠状动脉(right coronary artery, RCA)中段的图像质量具有一定的相关性(r=0.192,P<0.05),与其它冠状动脉节段均无显著相关性;心率变异与各冠状动脉节段图像质量间均无显著相关性;心率与RCA总体的图像质量存在相关性(r=0.210,P<0.05)。2、对与心率或心率变异存在相关性的冠状动脉(节段)进行方差分析或独立样本t检验,结果显示,不同心率组间RCA中段及RCA总体图像质量之间无显著性差异(F=0.998,P>0.05及F=0.408,P>0.05)。结论DSCT拥有独特的双管球结构,时间分辨力可以达到83ms,本研究显示心率≤124次/min时仅对RCA中段的图像质量存在较弱的相关性,心率变异≤18次/min时对图像质量无明显影响;因此,DSCT冠状动脉成像在一定的心率及心率变异范围内均可以获得比较满意的图像。心率对RCA中段的图像质量存在一定影响,在临床应用中,可以结合多个期相进行观察。目的对DSCT冠状动脉成像与X线冠状动脉造影(CAG)进行对比研究,评价DSCT诊断冠状动脉病变及中重度狭窄的准确性。方法随机选择2010年3月～9月54例我院临床怀疑或确诊冠心病行DSCT冠状动脉成像检查的患者。其中,男性37例,女性17例,平均年龄:(60.43±10.96)岁,平均心率为(74.76±12.32)次/分。所有患者在行DSCT检查后2周内行CAG检查。DSCT扫描时球管电压为120Kv,球管电流为420mAs,螺距根据扫描时心率的变化自动进行调整。利用所得数据重建VR、MIP、MPR图像。参照美国心脏协会(AHA)的冠状动脉15段分法,对冠状动脉各节段的狭窄情况进行统计。统计方法采用卡方检验,比较DSCT与CAG在诊断冠状动脉病变及>50%冠状动脉狭窄方面有无差异,计算DSCT诊断冠状动脉病变及>50%冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果1、DSCT与CAG均诊断为无狭窄的节段数为488段,轻度狭窄的节段数为57段,中度狭窄的节段数为35段,重度狭窄的节段数为33段,闭塞的节段数为4段。Kappa分析结果显示,DSCT与CAG对冠状动脉狭窄程度的诊断具有较高的一致性(Kappa值=0.85)。2、DSCT及CAG均诊断为无狭窄的节段数为13段,均诊断为狭窄的节段数为488段,χ~2检验结果显示,DSCT与CAG在诊断冠状动脉病变中无统计学差异(χ~2=1.09,P>0.05);DSCT诊断冠状动脉病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.2%,96.1%,87.0%和97.4%,正确率为94.2%。3、DSCT及CAG均诊断为>50%狭窄的节段数为72段,均诊断为≤50%狭窄的节段数为568段,χ~2检验结果显示,DSCT与CAG在诊断>50%冠状动脉狭窄方面无统计学差异(χ~2=2,P>0.05);DSCT诊断>50%冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.7%,99.3%,94.7%和98.1%,正确率为97.7%。结论DSCT在诊断冠状动脉病变方面具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。其中,阴性预测值均可达到97%以上,充分证明DSCT冠状动脉成像诊断为无病或轻度狭窄的结果具有极高的可信度,因此,在临床冠状动脉病变的筛检中,DSCT可以作为优选的手段之一。目的探索低剂量回顾性心电门控扫描模式完成DSCT冠状动脉成像的可行性,合理优化扫描方案。方法随机选择2010年9月～11月在我院行DSCT冠状动脉成像检查的患者52例,年龄为35～80岁,心率均<80bpm,体重指数(BMI)<30㎏/cm2,随机分为常规剂量组(A组)和低剂量组(B组)。A组共27例,男15例,女12例,年龄为40～78岁,BMI为19.37～29.94㎏/cm2,管电压为120Kv,管电流为420mAs;B组共25例,男12例,女13例,年龄为36～78岁,BMI为20.15～29.01㎏/cm2,管电压为100Kv,管电流为360mAs,两组螺距均根据扫描时心率的快慢自行调整。记录两组患者扫描时的计量参数(CTDIvol、DLP、ED),于轴位图像上LM发出的主动脉根部层面及其紧邻的上、下层面测量CT值,以该三个层面CT值标准差的平均值作为图像噪声,同时对所得数据进行后处理,参照美国心脏协会(AHA)关于冠状动脉的15段分法,对冠脉各节段的图像质量进行评分。统计学方法采用独立样本t检验,计量资料数值以均数±标准差( x±s)表示,比较两组间的图像质量评分、图像噪声及辐射剂量。结果1、A组的螺距为(0.30±0.04),B组的螺距为(0.32±0.04),t=-1.60,P>0.05,两者间无统计学差异。2、A组共评价328个节段,其中可评价节段为327段,优良率为93.3%,B组共评价300个节段,其中可评价节段为297段,图像优良率为90.67%。A、B两组间的图像质量评分为(1.72±0.38)分和(1.79±0.38)分,t=-0.72,P>0.05,两者间无明显统计学差异。3、A、B两组测量图像噪声的ROI分别为(1.51±0.02)cm2和(1.51±0.03)cm2,两者之间无统计学差异(P>0.05)。A、B两组的图像噪声分别为(18.66±3.55)Hu和(27.02±4.74)Hu,两者之间存在明显统计学差异(P<0.05),B组的图像噪声明显高于A组。4、A组的CTDI、DLP、ED分别为(71.57±9.39)mGy、(1088.78±185.85)mGy·cm、(15.24±2.60)mSv;B组的CTDI、DLP、ED分别为(33.46±3.68)mGy、(496.52±61.04)mGy·cm、(6.94±0.85)mSv,两组的CTDI、DLP、ED均存在明显的统计学差异(P<0.05),A组的辐射剂量明显高于B组。结论DSCT的回顾性心电门控扫描模式基本不受心率的影响,检查失败风险小,适当的降低球管电压及电流也可以达到图像质量满足诊断的同时降低辐射剂量的目的,本研究通过降低管电流及管电压成功的使得辐射剂量比日常检查降低了54.5%。

全文目录

一、摘要  5-19
  中文论著摘要  5-11
    第一部分  5-7
    第二部分  7-9
    第三部分  9-11
  英文论著摘要  11-19
    Part 1  11-14
    Part 2  14-16
    Part 3  16-19
二、英文缩略语表  19-20
三、论文  20-59
  第一部分心率和心率变异对双源 CT 冠状动脉成像质量的影响  20-31
    前言  20-21
    材料与方法  21-23
    结果  23-28
    讨论  28-30
    结论  30
    局限性  30-31
  第二部分双源 CT 诊断冠状动脉狭窄的准确性研究  31-44
    前言  31
    材料与方法  31-33
    结果  33-40
    讨论  40-42
    结论  42-43
    局限性  43-44
  第三部分双源 CT 回顾性心电门控冠状动脉成像的低剂量研究  44-59
    前言  44-45
    材料与方法  45-46
    结果  46-55
    讨论  55-58
    结论  58
    局限性  58-59
四、本研究创新性的自我评价  59-60
五、参考文献  60-65
六、附录  65-82
  综述  65-79
  在学期间的科研成绩  79-80
  致谢  80-81
  个人简介  81-82

双源CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用研究

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