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慢性肾脏病CKD5期患者脉搏波速度与心血管钙化及相关因素的分析

作　者: 乔艳红
导　师: 刘虹
学　校: 中南大学
专　业: 内科学
关键词: 脉搏波速度 慢性肾脏病 心血管钙化 内膜中膜厚度
分类号: R692
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的通过研究脉搏波速度与心血管钙化之间的关系,进而评价脉搏波速度作为预测指标预测慢性肾脏病CKD5期(chronic kidney diseasestage 5)患者心血管钙化的可行性,寻找影响脉搏波速度的因素,以便临床早期干预。方法研究对象为2007年10月至2008年10月期间于长治医学院附属和平医院肾脏内科收治的慢性肾脏病CKD5期患者64例,男32例,女32例,年龄19-76岁,平均年龄49.4±13.4岁。患者入院后记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间,测量其身高(m)、体重(kg)、血压(mm/Hg),并计算出体重指数(体重指数=体重/身高~2),确诊后记录原发病的名称。住院后次日留取空腹血标本及晨中段尿,2小时内送检。甲状旁腺激素测定标本均于1小时内以2000g相对离心力离心5分钟后,用微量移液器取上清液于EP管内,置于负20℃冰箱内保存,以备集中检测。入院次日,采用彩色超声多普勒法检测主动脉脉搏波速度(pulse wave velocity,PWV)、颈动脉内膜中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)及颈动脉和心脏钙化情况(包括心肌及心脏瓣膜钙化),腰椎侧位X光片检测腹主动脉钙化情况,采用电阻抗法、半导体激光流式细胞术和十二烷基硫酸钠(SLS)血红蛋白检测法测血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT),免疫透射比浊法定量测定血浆C反应蛋白(CRP),电极法测血钙(Ca),比色法测血磷(P),酶联免疫法测甲状旁腺激素(PTH),比色法测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)(LP(a))、白蛋白(Alb)、血糖(BGlu),MDRD方程计算肾小球滤过率(GFR),采用指示剂蛋白误差原理,用H-300尿干化学分析仪定性检测尿蛋白。将患者分为PWV≥12组与PWV＜12组,同时分有钙化组与无钙化组,进行统计学分析。计数资料及分类变量资料用X~2检验及Wilcoxon秩和检验,数值变量资料用两样本资料的t检验及方差分析,单因素分析采用线性相关分析,多因素分析用多元线性回归分析,P＜0.05认为有统计学意义。结果1、PWV≥12组与PWV＜12组间心血管钙化发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。PWV≥12组,88.8%的患者发生了心血管钙化,PWV＜12组,21.3%的患者发生了心血管钙化,且有心血管钙化组与无心血管钙化组之间的PWV比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2、PWV≥12组与PWV＜12组之间收缩压、病程、Scr、P、钙磷乘积(Ca×P)、PTH、BGlu、Alb、TCH、LP(a)、LDL、HDL、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白差异均有统计学意义(P＜0.05)。3、PWV与各因素之间的单因素相关分析结果显示PWV与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP(a)、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白成正相关(收缩压r=0.38 P＜0.01,病程r=0.516 P＜0.01.Scr r=0.301 P＜0.05,P r=0.316 P＜0.05,Ca×P r=0.273P＜0.05,PTH r=0.46 P＜0.0 1,BGlu r=0.32 P＜0.05,TCH r=0.292P＜0.05,LP(a)r=0.267 P＜0.05,LDL-C r=0.575 P＜0.01,CRP r=0.337P＜0.01,颈动脉内膜中膜厚度r=0.644 P＜0.01,尿蛋白r=0.332 P＜0.01),与Alb、HDL-C成负相关(Alb r=-0.267 P＜0.05,HDL-C r=-0.624P＜0.01);多元线性回归分析显示PWV与P、LP(a)、CRP、颈动脉内膜中膜厚度呈正相关关系(P Beta=0.272 P＜0.05,LP(a)Beta=0.323P＜0.01,CRP Beta=0.391 P＜0.01,颈动脉内膜中膜厚度Beta=0.214P＜0.05)。4、心血管钙化组与无心血管钙化组间收缩压、病程、Scr、GFR、P、Ca×P、PTH、Alb、HDL-C、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论1、脉搏波速度(PWV)可能作为一预测慢性肾脏病CKD5期患者心血管钙化可行性指标。2、慢性肾脏病CKD5期患者血压、血糖、低密度脂蛋白、血磷、甲状旁腺激素、C反应蛋白及尿蛋白水平越高,高密度脂蛋白水平越低,营养不良状态越差,越易导致脉搏波速度增快及心血管钙化发生。3、慢性肾脏病CKD5期患者病程越长,肾小球滤过率越低越容易发生心血管钙化。4、慢性肾脏病CKD5期颈动脉内膜中膜厚度较厚患者脉搏波速度较快,较易发生心血管钙化。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-11
前言  11-12
第一章 临床资料  12-16
  1.1 一般资料  12-13
  1.2 方法  13-16
第二章 结果  16-24
  2.1 PWV≥12组与PWV  16
  2.2 有心血管钙化组与无心血管钙化组间PWV的比较  16
  2.3 单独某部位钙化组及多种钙化同时存在组之间PWV的比较  16-17
  2.4 各部位有钙化组与无钙化组间PWV的比较  17
  2.5 PWV≥12组与PWV  17-19
  2.6 脉搏波速度与多种因素的关系  19-22
  2.7 钙化与多种因素关系  22-24
第三章 讨论  24-33
  3.1 脉搏波速度  24-25
  3.2 脉搏波速度测量的可行性  25
  3.3 脉搏波速度与心血管钙化  25-26
  3.4 脉搏波速度、心血管钙化及相关因素  26-33
第四章 结论  33-34
参考文献  34-38
附图  38-40
综述  40-56
致谢  56-57
攻读研究生期间的主要研究成果  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病
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