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影响前循环动脉瘤手术预后的部分相关因素分析

作　者: 向毅
导　师: 黄楹
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 前循环动脉瘤 显微手术夹闭 随访 手术预后 医疗费用
分类号: R651.12
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的研究影响颅内前循环动脉瘤患者手术预后的部分相关因素,以期减少导致预后不良的因素,并根据患者的病情需要及其经济能力,采取相应的手术治疗,改善动脉瘤患者的预后。方法1.本文回顾性总结天津市环湖医院神经外科十四病区自2008年1月1日至2010年12月31日全部经开颅手术治疗的112例颅内前循环动脉瘤患者的临床资料。本组在3年中经开颅手术治疗的所有动脉瘤患者共132例,在患者出院后6个月至1年时进行随访,并按照格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale, GOS)进行评分,132例患者中随访到112例前循环动脉瘤患者。这112例患者因各种原因无法进行介入栓塞治疗,所以选择转入本组进行开颅手术治疗,由本组两位经验丰富的医师完成手术。本文将112例患者的年龄、高血压史、吸烟史、入院时Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤数量、动脉瘤部位、动脉瘤大小、手术时机、术中穿刺脑室、术中临时阻断、术中动脉瘤破裂等12项因素,与患者GOS评分进行统计学分析,应用X2检验、多样本比较的秩和检验、多因素回归分析等检验方法,分析各因素对预后的影响；同时本文还讨论了6项目前无法应用统计学分析但也影响手术预后的因素。2.本文随访到的112例患者中的70例是因为经济条件差负担不了介入栓塞费用而接受开颅手术治疗的,我们总结了同期介入治疗A组中由同一位神经介入医师栓塞的60例前循环动脉瘤患者的临床资料,在患者出院后6个月复查造影时对其进行GOS评分。应用X2检验和独立样本的t检验,分析两组患者的预后情况和医疗费用情况。结果1.单因素分析结果表明：①不同Fisher分级和不同Hunt-Hess分级患者近期预后上的差异有统计学意义(P<0.05)；②不同年龄患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；③有高血压病史的患者和血压正常的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；④有吸烟史的患者和无吸烟史患者的预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；⑤不同数量、不同部位和不同大小动脉瘤的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；⑥不同手术时机治疗的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；⑦术中脑室穿刺的患者和未行脑室穿刺的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；⑧术中动脉瘤破裂的患者和术中动脉瘤未破裂的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)；⑨术中行临时阻断的患者和未行临时阻断的患者预后上的差异无统计学意义(P>0.05)。再对不同Fisher分级和不同Hunt-Hess分级患者进行多因素Logistic回归分析,结果表明：Fisher分级和Hunt-Hess分级均为影响患者近期预后的独立危险因素。将Fisher分级中1-3级和4级之间进行回归分析,结果显示4级患者预后不良的机率是1-3级的6.874倍。将Hunt-Hess分级中Ⅰ-Ⅲ级和Ⅳ-Ⅴ之间进行回归分析,结果显示Ⅳ-Ⅴ级患者预后不良的机率是Ⅰ-Ⅲ级患者的6.451倍。2.同期分别行开颅夹闭治疗和介入栓塞治疗的前循环动脉瘤患者预后之间进行X2检验,结果表明：不同治疗方式下患者近期预后上的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的医疗费用之间进行独立样本t检验,结果表明：两组医疗费用上的差异有统计学意义(P<0.05),并且开颅夹闭治疗的费用明显低于介入栓塞治疗。结论1Fisher分级和Hunt-Hess分级均是影响患者近期预后的独立危险因素。患者年龄、高血压史、吸烟史、动脉瘤数量、动脉瘤部位、动脉瘤大小、手术时机、术中穿刺脑室、术中临时阻断和术中动脉瘤破裂等均不影响患者预后。2.开颅夹闭或介入栓塞治疗前循环动脉瘤,患者均达到很高的预后良好率,但是开颅夹闭治疗的费用明显低于介入栓塞治疗。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-11
缩略语/符号说明  11-12
前言  12-14
  研究现状、成果  12-13
  研究目的、方法  13-14
一、影响前循环动脉瘤开颅手术治疗预后的部分因素分析  14-45
  1.1 对象和方法  14-20
    1.1.1 一般资料  14-16
    1.1.2 治疗方式  16-18
    1.1.3 预后评判标准  18-19
    1.1.4 统计分析方法  19-20
  1.2 结果  20-26
  1.3 讨论  26-44
  1.4 小结  44-45
二、开颅夹闭和介入栓塞对前循环动脉瘤患者近期预后的影响  45-51
  2.1 对象和方法  45-47
    2.1.1 一般资料  45
    2.1.2 治疗方法  45
    2.1.3 预后评判  45
    2.1.4 统计分析方法  45-47
  2.2 结果  47-48
    2.2.1 两组患者预后情况比较  47-48
    2.2.2 两组患者医疗费用比较  48
  2.3 讨论  48-50
    2.3.1 介入栓塞治疗和开颅夹闭治疗患者近期预后比较  48-49
    2.3.2 介入栓塞治疗和开颅夹闭治疗患者医疗费用比较  49-50
  2.4 小结  50-51
结论  51-52
参考文献  52-62
发表论文和参加科研情况说明  62-63
综述  63-74
  综述参考文献  70-74
致谢  74

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 头部及神经外科学 > 颅脑 > 脑血管外科手术
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