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主动呼吸控制技术对肺癌精确放疗中的肿瘤运动和靶体积大小及剂量分布影响的研究

作　者: 陈慧娟
导　师: 钟军
学　校: 南昌大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 肺肿瘤/放射疗法 三维适形放射治疗 呼吸运动 主动呼吸控制系统
分类号: R734.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:探讨在肺癌精确放疗中应用主动呼吸控制技术对肺癌原发肿瘤运动、靶体积大小和剂量分布的影响。方法:选择进行三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者21例,进行主动呼吸控制技术的训练,其中8例因肺功能差不能耐受深呼吸后屏气30s以上,4例因口腔牙齿缺损闭合不全不能应用主动呼吸控制技术。9例能使用主动呼吸控制技术的患者入组,均为男性,其中周围型6例,中央型3例。对9例入组患者在模拟定位机下分别测定自由呼吸状态及主动呼吸控制状态下的肿瘤运动幅度。主动呼吸控制状态下患者采用深吸气屏气技术。分别在患者自由呼吸状态及主动呼吸控制状态下,进行CT定位,并将图象传入三维TPS系统,分别对每一位患者2种状态下的影像制订三维放疗计划,比较2种状态下肺总体积及肿瘤的GTV、CTV、PTV的体积大小,予GTV 60Gy、PTV 40Gy处方剂量时,以最优适形指数为指标比较2种呼吸状态下,肺V20、Dmean、心脏、脊髓、食管受照射剂量的不同;以限制V20≤25%及脊髓最大剂量≤45Gy时,对比2种状态下肿瘤剂量递增的最大值以及心脏食管、脊髓的受照射剂量。用t检验进行统计学分析。结果:①9例患者自由呼吸时在模拟定位机下测定的肺原发肿瘤左右方向(X)、前后方向(Y)和头脚方向(z)的运动幅度分别为(2.22±0.95)mm、(2.78±1.48)mm、(6.44±4.75)mm;使用ABC控制呼吸时,模拟定位机下肺原发肿瘤位置固定性很好,几乎没有三维方向上的位移。②双肺的总体积分别为(5980.2±1018.34)cm3、(4338.62±826.27)cm3(P <0.05),有显著性差异;使用ABC后,总肺体积较FB时增加了37.8%。③当以最佳适性指数为标准分别制订ABC和FB状态下的放疗计划,其DVH显示GTV的体积分别为(42.57±33.68)cm3、(43.27±36.47)cm(3P>0.05),CTV的体积分别为(104.05±48.27)cm3、(106.25±70.52)cm3(P>0.05),均无显著性差异,PTV的体积分别为(252.89±222.75)cm3、(277.52±224.17) cm3(P<0.05);肺V20分别为(11.44±3.95)%、(14.38±5.06)%(P<0.05),肺Dmean分别为(712.9±243.2)cGy、(885.9±314.4)cGy(P<0.05),均有显著性差异。④以限制V20≤25%及脊髓最大剂量≤45Gy时,自由状态下9例患者有7例肿瘤剂量递增超过100Gy;主动呼吸控制状态下,有8例肿瘤剂量递增超过100Gy。GTV剂量为80Gy时,其DVH显示肺V20分别为(13.23±4.6)%、(16.8±6.07)%(P<0.05),有显著性差异。结论:对非小细胞肺癌患者进行三维适形放射治疗时,在自由呼吸状态下,肺部原发肿瘤有明显的移动度,当采用ABC技术控制呼吸,可减少肿瘤的移动度,从而减小了ITV,进而缩小PTV体积;使用吸气后屏气方法进行CT定位和放射治疗,可以增加全肺体积,因PTV体积的缩小及全肺体积的增加,有效降低了肺V20、Dmean,在周围正常组织可耐受的范围内可提高肿瘤的局部剂量。

全文目录


摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
第1章 引言  10-11
第2章 材料与方法  11-16
  2.1 入组条件  11
  2.2 技术路线图  11
  2.3 使用设备  11
  2.4 研究步骤与方法  11-15
  2.5 统计处理  15-16
第3章 结果  16-21
  3.1 FB 与ABC 状态下肿瘤移动度的比较  16
  3.2 肺总体积的变化  16-17
  3.3 两种状态下靶体积变化的比较  17-18
  3.4 最佳 CI 为指标,2 种状态下计划的比较  18-19
  3.5 以 V20≤25%为限制,FB 与 ABC 状态下,靶区剂量提高的比较  19-21
第4章 讨论  21-27
  4.1 呼吸运动对肿瘤运动及肺癌放疗的剂量学影响  21-22
  4.2 呼吸运动控制在肺癌精确放疗中的应用  22-23
  4.3 以最优 CI 为指标，使用 ABC 技术与降低肺 V20、Dmean 的关系  23-24
  4.4 使用ABC 技术与提高靶区剂量的关系  24-25
  4.5 ABC 技术的局限性  25-27
第5章 结论与展望  27-29
  5.1 结论  27
  5.2 展望  27-29
致谢  29-30
参考文献  30-32
附图  32-34
综述  34-39
  参考文献  37-39
攻读学位期间的研究成果  39

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 呼吸系肿瘤 > 肺肿瘤
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