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肝细胞癌CT征象与AFP-L3%相关性研究

作　者: 陈祖华
导　师: 余日胜
学　校: 浙江大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 肝细胞癌甲胎蛋白异质体 X线计算机体层摄影术
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的：探讨肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)的CT征象与血清AFP异质体(Lens culinaris agglutinin-reactive a-Fetoprotein, AFP-L3)的相关性,以寻求AFP-L3占AFP百分比(AFP-L3%)高的HCC患者预后差的影像学依据,为临床治疗的选择提供参考；并对AFP-L3%大于10%且AFP浓度<200ug/L的HCC患者的CT征象进行初步的对比研究。研究方法：将本院治疗前15天内行CT和AFP-L3%检查的HCC 151例作为研究对象。采用装有耦联了小扁豆凝集素(LCA)的微量离心柱分离甲胎蛋白,利用化学发光法检测AFP和AFP-L3,并计算AFP-L3占AFP含量的百分比。以AFP-L3%大于10%为阳性HCC组(阳性组),小于10%为阴性HCC组(阴性组)。CT检查采用多期增强扫描,分析肿瘤的大体分型、病灶数目(两枚及其以上为多发)、病灶边缘、动脉期强化程度、门脉及肝静脉侵犯、肝内外转移情况。分析阳性组中AFP浓度<200ug/LHCC的CT征象,并将其按不同浓度区间分组,进行初步对比研究。同时,行AFP浓度、AFP-L3%与HCC的CT大体分型相关性分析。根据相应资料进行统计学分析。研究结果：在151例HCC患者中,AFP-L3%阳性组96例(63.6%),阴性组55例(36.4%)。阳性组中AFP含量均值为10894ug/L,显著高于阴性组5178ug/L(Z＝-2.840,P<0.01)。阳性组中AFP含量小于200ug/L 23例(24%),其中AFP阴性1例。CT征象分析结果：巨块型68例(45%),结节型42例(27.8%),弥漫型22例(14.6%),小肝癌19例(12.6%)；多发病灶75例(49.7%),单发76例(50.3%)；病灶边缘不清晰或不规则96例(63.6%),清晰光整55例(36.4%)；密度不均匀98例(64.9%),均匀53例(35.1%)；动脉期强化程度：轻度强化43例(28.5%),中度强化69例(45.7%),重度强化39例(25.8%)；血管浸润72例(47.7%)；肝内外转移30例(19.9%)。CT征象与AFP-L3%相关性结果：阳性组中巨块型阳性率(55.2%)高于阴性组(27.3%)(X2=11.024,p<0.01),而小肝癌阳性率(5.2%)显著低于阴性组(25.5%)(X2＝18.201,p<0.001),结节型、弥漫型阳性率在两组间无统计学意义(p>0.05)；多发病灶阳性率(53%)高于阴性组(43.6%),但无统计学差异；病灶边缘不清或不规则、密度不均匀阳性率分别为76%、79%,显著高于阴性组42%、40%(p<0.001)；增强动脉期强化程度与阴性组具有统计学意义(p<0.05),阳性组以轻、中度强化为多见,分别占31%、49%,而阴性组以中、重度强化为多见,分别占40%、36.4%；侵犯血管及肝内外转移阳性率(57.3%,27.1%)显著高于阴性组(30.9%,7.3%)(p<0.001)。阳性组中AFP<200ug/L的HCC 23例CT征象：大体分型以结节型最常见,为11例(47.8%),其次,巨块型9例(39.1%),与阳性组总体阳性率存在一定差异,而弥漫型及小肝癌少见,共3例；多发病灶12例(51.2%)与阳性组总体(53%)大致相仿；病灶以边缘不清或不规则、密度不均匀为多见,分别为17例(73.9%)、16例(69.6%),但稍低于阳性组总体阳性率水平；动脉期强化程度以轻、中度强化为主,均为9例(39.1%),与阳性组总体阳性率大致相仿；侵犯血管及肝内外转移分别为10例(43.5%)和3例(13%),均低于阳性组总体阳性率(57.3%,27.1%)。其中AFP在100ug/L～200ug/L的HCC10例,多发病灶6例(6/10)、侵犯血管5例(5/10)及重度强化4例(4/10),分别高于AFP在20ug/L～100ug/L的HCC12例中的5例(5/12)、4例(4/12)和1例(1/12)；而AFP在20ug/L～100ug/L的HCC以结节型多见,为7例(7/12),高于AFP在100ug/L～200ug/L组中的4例(4/10)。其中AFP阴性1例CT表现为巨块型伴子灶,边界不清,密度不均,不均匀中度强化,门静脉侵犯。151例HCC的AFP浓度、AFP-L3%与CT大体分型相关性结果,发现AFP浓度、AFP-L3%在巨块型、弥漫型、结节型及小肝癌中具有显著性差异(X2=29.744；F=6.357,p<0.001)。研究结论：本研究表明：AFP-L3%与CT征象具有相关性。AFP-L3%阳性HCC患者影像学检查具有肿瘤体积大、浸润性生长、易侵犯血管,甚至发生肝内外转移等恶性征象,提示预后不良。同时,AFP浓度及AFP-L3%均显著增高,提示巨块型及弥漫型HCC可能性大,反之结节型或小肝癌可能大。AFP-L3%阳性组中AFP浓度<200ug/L的HCC的CT恶性征象少于阳性组总体水平,并表明在阳性组中随着AFP升高则恶性程度相对亦有所增高。因此,在影像学检查结合AFP-L3%检测有助于更好判断HCC的预后及疗效,为临床治疗的选择提供依据。

肝细胞癌CT征象与AFP-L3%相关性研究

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