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胰岛素强化治疗对中医辨证分型高血糖危重症的治疗研究

作　者: 王艳丽
导　师: 张胜兰
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 胰岛素强化治疗危重症高血糖游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素促甲状腺素 β-内啡肽白介素-6 中医辨证分型
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:观察胰岛素强化治疗对中医辨证分型高血糖危重症患者治疗作用的影响,并探讨甲状腺轴、血清β-内啡肽、白介素-6水平与中医辨证分型的关系。方法:将收入内、外科ICU监护病房的高血糖危重症患者达到危重症病情评分系统APACHE II评分分值者50例,随机分为胰岛素强化治疗组(30人)和胰岛素常规治疗组(20人)。通过胰岛素泵、静脉点滴或皮下注射胰岛素的方法配合一日多次血糖监测,胰岛素强化治疗组使血糖维持在4.4～6.1mmol/L,胰岛素常规治疗组维持血糖在10.0～11.1mmol/L。于治疗前、治疗后第1天、第3天和第7天空腹抽取肘静脉血3ml通过ELISA法对血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、β-内啡肽(β-EP)及白介素-6(IL-6)表达情况进行动态监测,观察并探讨两组病人中医辨证分型与病人死亡率、APACHE II评分及甲状腺轴、β-EP、IL-6的关系。结果:①胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组(6.7% vs 35% ,P<0.05)。②胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天和第7天FT3表达明显升高(2.38±0.65 vs 2.03±0.45、P<0.05;2.98±0.85 vs 2.23±0.70、P<0.05;4.18±1.30 vs 3.15±1.15、P<0.05), FT4、TSH无明显变化。观察组FT3指标的异常数与APACHEII积分及病死率相关。③胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天血清β-EP水平明显低于胰岛素常规治疗组(6.58±1.31 vs 7.79±2.20、P<0.05;3.63±0.88 vs5.22±1.36、P<0.01)。④胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天和第7天血清IL-6表达显著低于胰岛素常规治疗组(274.69±51.66 vs 309.45±41.87、P<0.05;199.39±45.60 vs 244.13±74.87、P<0.05;109.07±23.68 vs 125.04±16.70、P<0.05)。⑤中医辨证分型中四种主要证型分布比较均匀,实热组的APACHEII评分最低(P<0.05);气滞血瘀组的APACHEII评分最高(P<0.05)。治疗后实热证、气滞血瘀证、腑气不通证、厥脱证四证型胰岛素强化治疗组与胰岛素常规治疗组APACHEⅡ评分比较都有显著差异(P<0.05)。除TSH各证型治疗前后无显著差异外(P>0.05),其他因子各证型治疗前后均有显著差异(P<0.01)。各因子治疗前后实热证、气滞血瘀证与其他证型比较,差异都有显著性(P<0.05)。结论: (1)胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗能够显著改善高血糖危重症患者的甲状腺功能紊乱,降低血清β-EP和IL-6水平,减轻全身炎症反应,改善机体免疫状态,从而降低死亡率,改善患者预后。(2)高血糖危重症中四种主要证型分布比较均匀,胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对辨证分型各组的APACHEII评分的改善有显著差异。实热组的APACHEII评分最低,预后最好;气滞血瘀组的APACHEII评分最高,预后最差。通过APACHEII评分为临床危重症中医辨证的治疗和预后提供了理论依据。TSH各证型治疗前后无显著差异外,其他因子各证型治疗前后均有显著差异。FT3、FT4在实热证中表达最高,气滞血瘀证中表达最低,β-EP、IL-6在实热证中表达最低,气滞血瘀证中表达最高,即各因子在高血糖危重症治疗前后实热证中表现病情最轻,气滞血瘀证中表现病情最重。

全文目录

提要  3-5
Abstract  5-11
引言  11-14
实验研究  14-19
  一、研究对象  14
    （一）患者来源  14
    （二）排除标准  14
    （三）中医辨证分型标准  14
  二、试剂和仪器  14-15
    （一）主要试剂  14-15
    （二）主要仪器  15
  三、研究方法  15-18
    （一）临床设计  15
    （二）标本收集  15
    （三） FT3 的测定  15-16
    （四） FT4 的测定  16
    （五） TSH 的测定  16-17
    （六）血清β-EP 的检测  17-18
    （七）血清IL-6 测定  18
  四、统计学处理  18-19
结果  19-24
  一、两组患者入院时一般情况的比较  19
  二、两组间临床观察指标的比较  19-20
  三、两组间APAGHE Ⅱ评分的比较  20
  四、两组间血清FT3、FT4、TSH 的比较  20-21
  五、两组间血清β-EP 的比较  21
  六、两组间血清IL-6 的比较  21
  七、血清FT3 水平与APAGHE Ⅱ评分的相关分析  21-22
  八、治疗前后两组中医四证型APAGHE Ⅱ评分的比较  22
  九、各因子与四证型的相关性  22-24
讨论  24-50
  一、甲状腺轴概述及在危重症中的意义  24-29
    （一）下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节机制  24-26
    （二）甲状腺轴在危重症中的发病机制  26-27
    （三）甲状腺轴功能异常与危重症  27-29
  二、β-EP 概述及在危重症中的意义  29-32
    （一） β-EP 概述  29-30
    （二） β-EP 在危重症中的发病机制  30
    （三） β-EP 在危重症中的表达及意义  30-32
  三、IL-6 概述及在危重症中的意义  32-35
    （一） IL-6 概述  32-33
    （二）危重症时的异常机制  33-34
    （三） IL-6 与危重症  34-35
  四、高血糖对危重症患者的影响  35-37
    （一）高血糖与免疫功能  35-36
    （二）高血糖与炎症因子  36
    （三）高血糖与氧化应激  36-37
    （四）高血糖与心血管系统  37
    （五）高血糖与内皮功能障碍  37
  五、胰岛素强化治疗与危重症  37-42
    （一）危重症中高血糖的病因及病理生理  37-38
    （二）危重症中高血糖的危害  38-39
    （三）胰岛素强化治疗的含义  39
    （四）胰岛素强化治疗对急危重症患者抢救的影响  39-42
  六、中医药学对MODS 的认识及辨证分型研究  42-45
    （一）中医对MODS 认识概述  42-43
    （二）病因病机探讨  43-44
    （三） MODS 的中医辨证论治研究  44-45
  七、高血糖危重症中医辨证分型的研究  45-47
  八、胰岛素强化治疗与甲状腺轴、β-EP、IL-6  47-48
  九、小结  48-50
结语  50-51
参考文献  51-59
附录  59-62
攻读学位期间发表的学术论文目录  62-63
致谢  63-64
查新报告  64-72

胰岛素强化治疗对中医辨证分型高血糖危重症的治疗研究

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