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不同亚型ADHD患儿临床特征及OROS-MPH疗效研究

作　者: 陈言钊
导　师: 文飞球
学　校: 暨南大学
专　业: 儿科学
关键词: 注意缺陷多动障碍哌醋甲酯迟效制剂脑电描记术生物反馈儿童
分类号: R749.94
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:1.分析不同亚型注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床特征。2.探讨盐酸哌甲酯控释片(OROS-MPH)对不同亚型ADHD患儿的疗效差异。3.与OROS-MPH对照,研究脑电生物反馈对ADHD患儿的疗效及其特点。方法:1.不同亚型ADHD患儿的临床特征分析:对符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)ADHD诊断标准的ADHD-I(82例)、ADHD-HI(24例)和ADHD-C(69例)三组患儿,分别进行性别组成、起病年龄、危险因素、共患疾病、智力水平和Conners父母症状问卷等方面的比较。2.OROS-MPH对不同亚型ADHD患儿的疗效研究:对符合DSM-ⅣADHD诊断标准的ADHD-I(35例)、ADHD-HI(19例)和ADHD-C(38例)三组患儿,均采用OROS-MPH治疗6周,并分别于治疗前、治疗2周末、治疗4周末、治疗6周末采用家长评定的IOWAConners量表和Conners父母症状问卷对患儿进行疗效评估。3.脑电生物反馈对ADHD患儿疗效的对照研究:将符合DSM-Ⅳ中ADHD诊断标准的60例患儿,随机分为生物反馈组(n=30)和OROS-MPH组(n=30),分别给予脑电生物反馈及OROS-MPH治疗1～3个月,并于治疗结束2个月后随访。采用家长评定的IOWA Conners量表、整合视听连续执行测试(IVA-CPT)于治疗前、治疗后及随访时对两组患儿进行疗效评估。结果:1.不同亚型ADHD患儿的临床特征分析:各亚型男女性别组成无显著性差异(P＞0.05);ADHD-I、ADHD-C和ADHD-HI三组起病年龄、就诊年龄依次减低;ADHD-I组和ADHD-C组分娩异常的发生率高于ADHD-HI组,ADHD-HI组和ADHD-C组家庭教育方式不当的发生率高于ADHD-I组;三组言语智商、操作智商和总智商无显著性差异(P＞0.05),但ADHD-I组智力发展不平衡发生率高于其它两组;ADHD-HI组和ADHD-C组对立违抗障碍、抽动障碍的共患率高于ADHD-I组,ADHD-I组和ADHD-C组学习困难的共患率高于ADHD-HI;Conners父母症状问卷中,ADHD-HI组和ADHD-C组品行问题、冲动-多动、多动指数均高于ADHD-I组,而ADHD-I组学习问题最显著。2.OROS-MPH对不同亚型ADHD患儿的疗效研究:治疗后三组家长评定的IOWA Conners量表注意缺陷/多动(I/O)、对立/违抗(O/D)及总分均较治疗前显著性降低,差异有统计学意义(P＜0.05);三组I/O、O/D及总分治疗前后差值差异有统计学意义(P＜0.05)。ADHD-C组和ADHD-HI组I/O、O/D及总分治疗前后差值大于ADHD-I组,ADHD-C组和ADHD-HI组则无显著性差异。Conners父母症状问卷中,三组各因子治疗后较治疗前均有显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。ADHD-HI组和ADHD-C组品行问题、冲动-多动和多动指数治疗前后差值大于ADHD-I组。ADHD-I组学习问题治疗前后差值大于其他两组。3.脑电生物反馈对ADHD患儿疗效的对照研究:治疗后两组IVA-CPT显示综合反应控制商数、综合注意力商数较治疗前显著增加,生物反馈组低于OROS-MPH组(P＜0.05);IOWA Conners量表I/O、O/D及总分较治疗前均显著减少,生物反馈组高于OROS-MPH组(P＜0.05)。停止治疗后,生物反馈组IOWA Conners量表总分持续性减低,而OROS-MPH组评分有反弹。随访时OROS-MPH组IOWA Conners量表总分高于生物反馈组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:1.不同亚型ADHD在共患疾病、智力水平和行为问题等方面存在一定的差异。ADHD-C和ADHD-HI患儿ODD和TD共患率较高,多动-冲动等破环性行为突出,ADHD-I患儿学习问题和智力发展不平衡显著。不同亚型ADHD患儿的临床特征不同,提示可能存在不同的发病机理。2.OROS-MPH治疗ADHD安全有效,对不同亚型ADHD患儿的疗效存在显著性差异。OROS-MPH对ADHD-C和ADHD-HI患儿的疗效整体优于ADHD-I患儿。不同亚型症状改善的主要方面也有所不同,ADHD-C和ADHD-HI患儿多动-冲动等破环性行为问题改善显著,而ADHD-I患儿学习问题改善显著。3.脑电生物反馈与OROS-MPH治疗相比虽然近期疗效较差,但是作用相对持久,无明显副作用,是治疗ADHD的一种有效方法。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
目录  9-10
中英文缩略词表  10-11
前言  11-14
第一部分:不同亚型ADHD患儿的临床特征分析  14-26
  1 资料与方法  14-15
  2 结果  15-22
  3 讨论  22-26
第二部分:OROS-MPH对不同亚型ADHD患儿的疗效研究  26-35
  1 资料与方法  26-27
  2 结果  27-32
  3 讨论  32-35
第三部分:脑电生物反馈对ADHD患儿疗效的对照研究  35-43
  1 资料与方法  35-37
  2 结果  37-40
  3 讨论  40-43
结论  43-44
展望  44-45
参考文献  45-52
附录  52-57
  附录1 IOWA Conners量表  52-53
  附录2 Conners父母症状问卷  53-55
  附录3 ADHD调查表  55-56
  附录4 副反应量表(TESS)  56-57
综述  57-65
在学期间发表论文清单  65-66
致谢  66

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