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骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断

作　者: 肖红卫
导　师: 王素伟
学　校: 暨南大学
专　业: 外科学
关键词: 骨科大手术下肢深静脉血栓形成预测早期诊断 Wells评分实验室指标
分类号: R543.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：探索用实验室指标结合Wells评分对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断的可行性,以期对术后并发LDVT进行预测和早期诊断提供一种简捷、准确率高的方法,提高手术的治愈率和降低死亡率。方法：(1)选取2009年03月01日～2011年03月01日在珠海市人民医院骨科住院行髋、膝关节置换及髋部骨折手术且术后未使用抗凝药物治疗的患者75例。年龄42～92岁,平均64.8±12.4岁；(2)术后第3天按照下肢深静脉血栓性危险评分量表即Wells评分进行分组,Wells评分<1为低危组；1≦Wells评分≤2为中危组；Wells评分≥3为高危组；(3)术后第3天抽取静脉血,检测APTT、PT、FG、D-D、vWF:Ag实验室指标；(4)术后第4-7天,对研究对象双盲进行CDFI检查；(5)对各Wells分组中实验室指标进行比较；对LDVT组和非LDVT组中实验室指标进行比较；对各实验室指标与Wells评分进行相关性分析；筛选出与LDVT相关的实验室测定指标；以CDFI的结果为检验标准,通过诊断实验性评价方法评价相关实验室指标测定指标结合wells评分对LDVT的预测和早期诊断的可行性。结果：(1)三不同危险组中各项实验室指标值变化：APTT、PT三不同危险组相比无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)；FG、D-D、vWF:Ag三不同危险组比较差异有统计学意义(P<0.05),高危组高于中危组,中危组高于低危险组(P<0.05)。(2)经CDFI检查证实为LDVT与非LDVT患者的各项实验室指标变化：两组间APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间无明显变化；两组间FG、D-D、vWF:Ag比较差异有统计学意义(P<0.05), LDVT组FG、D-D、vWF:Ag高于非LDVT组。(3)对五项实验室指标与Wells评分分组进行相关性分析：APTT、PT与Wells评分无相关性,OR值分别为(0.157、0.134,P>0.05); FG、DD、vWF:Ag与Wells评分分组有相关性,OR值分别为(0.627、0.675、0.532,P<0.05)。(4)FG、D-D、vWF:Ag测定结合Wells评分对骨科大手术术后并发LDVT的预测和早期诊断：Wells评分<1时阳性预测值为0%,阴性预测值为100%,当Wells评分<1且FG、D-D、vWF:Ag阴性可排除LDVT; 1≤Wells评分≤2时阳性预测值为62.5%,阴性预测值为100%,假阳性率为37.5%,假阴性率为0%；Wells评分≥3时阳性预测值为92.5%,阴性预测值为100%,假阳性率为7.5%,假阴性率为0%。结论：(1)骨科大手术后早期检测血液中FG、D-二聚体、vWF:Ag各项均升高对LDVT的发生具有一定的预警价值,其值越高发生LDVT的可能性越大。(2)骨科大手术后患者血液中的FG、D-二聚体、vWF:Ag检测均为阴性且Wells评分<1分时,可排除LDVT。(3)骨科大手术后检测早期血液中的FG、D-二聚体、vWF:Ag并结合Wells评分可用于LDVT的预测。(4)Wells评分≥3分且FG、D-二聚体、vWF:Ag均为阳性作为诊断LDVT的有力证据。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
目录  8-10
前言  10-13
材料与方法  13-18
  1 仪器设备和试剂  13
  2 临床资料  13-15
  3.方法  15-18
结果  18-30
  1. 临床一般资料  18-21
  2. 各项实验室指标与Wells评分的关系  21-26
  3. 彩色超声多普勒检查证实为LDVT与非LDVT的患者PATT、PT、FG、D-D及vWF:Ag 五项实验室指标值变化  26-27
  4. 对各实验室指标与Wells评分分组的关系  27-28
  5. CDFI检查结果对FG、D-D、vWF:Ag结合Wells评分对LDVT预测和早期诊断的评价  28-30
讨论  30-36
结论  36-37
英文缩略词对照表  37-38
参考文献  38-42
附图  42-43
综述  43-58
  参考文献  54-58
在校期间论文发表情况  58-59
致谢  59

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