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胺碘酮与其他延长QT间期药物合用情况的研究

作　者: 李俊超
导　师: 祖秀光
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 胺碘酮合并用药 QT间期延长尖端扭转室速
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:QT间期异常延长可导致严重威胁生命的尖端扭转室速。虽然发生尖端扭转型室速的几率很低,但其后果往往是致命的。因此,QT间期延长逐渐引起临床医生的重视。多种药物相互作用是导致QT间期延长的一个重要因素。胺碘酮在发挥抗心律失常作用时可导致QT间期延长,而其他致QT间期延长药物可增加胺碘酮致尖端扭转室速的发生风险。应用胺碘酮患者合并高血压、感染、消化功能障碍等疾病时,合并用药的情况时有发生。因此,有必要对应用胺碘酮患者的合并用药情况做一调查,了解2010年心内科住院患者应用胺碘酮的同时应用其他致QT间期延长药物的现状;了解在心血管疾病患者中,应用胺碘酮时,对其他致QT间期延长药物的重视程度及对QT间期的关注情况;研究人群中死亡病例合并用药情况。以引起临床医生重视,确保用药安全。方法:从我院心内科2010年1月至10月所有住院患者的2000余份电子保存病例中查找心律失常住院期间可能应用胺碘酮的病例,筛选标准为入院或出院时诊断包括心室颤动、心室扑动、室性心动过速、频发室性早搏、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、频发房性早搏以及房室折返性心动过速。记录应用胺碘酮患者的基本信息,年龄、性别、入院诊断、出院诊断、疾病转归等基本信息。依据与胺碘酮同时应用致QT间期异常延长的相关报道(见Table 1),记录应用胺碘酮的病历医嘱中是否存在合并用药,同时应用其他致QT间期延长药物的种类,合并用药前后QT间期及QTc间期,统计单独应用胺碘酮病例数,合并应用其他致QT间期延长药物病例数,合并用药占相关疾病的比例,死亡病例中的胺碘酮合并用药情况,有无尖端扭转室速发生。病程中提及胺碘酮合并用药致QT间期延长相关内容的例数。结果:共收集83份应用胺碘酮治疗的住院患者的病例。合并应用其他致QT间期延长药物有4种,分别为非洛地平、硝苯地平、左氧氟沙星及多潘立酮。其中单独应用胺碘酮者62例,合并应用其他致QT间期延长药物者共21例,包括合并应用一种药物者19例,合并应用两种药物者2例,合并用药占单独用药的25.3%。无2种以上合并用药情况发生。各类药物合并应用例数分别占研究病例总数的11%、8%、4%及5%。合并一种药物例数占到总病历数的23%,合并两种药物例数占到总病历数的2%。合并高血压患者共55例,包括合并应用非洛地平患者9例、合并应用硝苯地平患者7例。应用致QT间期延长钙离子拮抗剂占到研究病例中高血压患者的29%。合并应用喹诺酮类药物者3例,占到研究病例中存在感染患者的14%,其中2例出现QTc异常延长。应用多潘立酮者4例,均为伴有消化系统功能紊乱的患者,其中3例在合并用药后QTc异常延长。死亡病例中没有应用胺碘酮的病例。仅有1例自动出院的患者,在抢救过程中应用了胺碘酮,没有其他致QT间期延长药物同时应用的情况,最终抢救无效,自动出院,出院前无尖端扭转室速发生。所研究病例的病程记录中均未提及应用胺碘酮及合并用药时要注意观察QT间期的相关内容。结论:2010年我院心内科住院患者中,胺碘酮与其他致QT间期延长药物同时应用情况占应用胺碘酮患者的25.3%。在心血管疾病患者中,应用胺碘酮时,对合用其他致QT间期延长药物的重视程度还不够,应重视心电图QT间期及QTc间期的变化,避免尖端扭转室速等致命性心律失常的发生。当患者应用胺碘酮时,若同时应用非洛地平、硝苯地平、左氧氟沙星及多潘立酮等延长QT间期的药物,应密切观察QT间期变化及相关心律失常的发生,以确保用药安全。

全文目录

摘要  4-6
英文摘要  6-9
前言  9
资料与方法  9-10
结果  10-12
附图  12-14
附表  14-16
讨论  16-19
结论  19-20
参考文献  20-23
综述决奈达隆治疗房颤的研究进展  23-32
  参考文献  28-32
致谢  32-33
个人简历  33

胺碘酮与其他延长QT间期药物合用情况的研究

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