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血内毒素、D-乳酸、TNF-a在急性胰腺炎发展和转归中的意义

作　者: 王文文
导　师: 陈渝萍
学　校: 暨南大学
专　业: 内科学
关键词: 急性胰腺炎肠道屏障功能内毒素 D-乳酸肿瘤坏死因子-a
分类号: R576
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 28次
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内容摘要

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者肠道屏障功能障碍的发生机制；研究血清内毒素、D-乳酸、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)在AP患者治疗前和治疗后不同时间点的动态变化,并进一步探讨这三个指标的临床意义,以期为AP的病情监测和预后判断提供新的视角,为重症急性胰腺炎的早期诊断与治疗提供一定的依据。方法选择健康志愿者30例为对照组,AP患者46例为实验组；实验组分为轻症急性胰腺炎(MAP)组30例和重症急性胰腺炎(SAP)组16例；两组均给予吸氧、心电监护、禁饮食、胃肠减压、充分补充液体、营养支持、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、控制感染、抑制胰酶分泌、中药制剂和对症处理等内科综合治疗。比较治疗前血清内毒素、D-乳酸、TNF-a在MAP组、SAP组与健康对照组之间的差异；比较这三个指标在MAP组和SAP组治疗后第3天、第7天和第14天的差异。结果1 MAP组和SAP组治疗前血清内毒素水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<O.05)。治疗后MAP组血清内毒素水平明显下降,第3天已与健康对照组无明显差异；SAP组治疗后第3天血清内毒素水平有下降趋势,但是与治疗前的差异无统计学意义,其第3天和第7天血清内毒素水平均明显高于健康对照组(P<0.05),第7天的水平明显低于第3天(P<0.05),在治疗后第14天,SAP组血清内毒素水平与健康对照组的差异无统计学意义。2 MAP组和SAP组治疗前血清D-乳酸水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<0.05)。在治疗后第3天,MAP组与健康对照组血清D-乳酸水平已无明显差异；SAP组在治疗后第3天血清D-乳酸水平有下降趋势,但是与治疗前比较无明显差异性,其第3天和第7天血清D-乳酸水平仍高于健康对照组(P<0.05),第7天的水平明显低于第3天(P<0.05),在治疗后第14天,SAP组血清D-乳酸水平与健康对照组的差异无统计学意义。3 MAP组和SAP组治疗前血清TNF-a水平均明显高于健康对照组(P<0.05),SAP组明显高于MAP组(P<0.05)。在治疗后第3天,MAP组与健康对照组血清TNF-a水平已无明显差异：SAP组在治疗后第3天血清TNF-a有下降趋势,但明显高于对照组(P<0.05),且与治疗前的差异无统计学意义；在治疗后第7天和第14天,SAP组血清TNF-a水平与健康对照组的差异无统计学意义。结论急性胰腺炎患者早期即存在不同程度的肠道屏障功能障碍。血清内毒素、D-乳酸和TNF-a可从不同方面直接或间接反映了AP时肠道屏障功能的损伤和全身急性炎症反应程度,且其动态水平变化与患者的病情严重程度和发展趋势相一致,从而对AP患者病情监测和预后判断提供了新的视角,并为临床早期发现SAP、评估治疗效果及预后提供一定的理论依据。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-11
1 正常肠道屏障的组成和急性胰腺炎时肠道屏障功能障碍的发生机制  11-19
  1.1 正常肠道屏障的组成  11-12
  1.2 急性胰腺炎时肠道屏障功能障碍的发生机制  12-16
  1.3 参考文献  16-19
2 AP患者治疗前、后血清内毒素水平的动态变化及意义  19-31
  2.1 前言  19-20
  2.2 材料与方法  20-24
  2.3 结果  24-26
  2.4 讨论  26-28
  2.5 小结  28
  2.6 参考文献  28-31
3 AP患者治疗前、后血清D-乳酸水平的动态变化及意义  31-39
  3.1 前言  31-32
  3.2 材料与方法  32-34
  3.3 结果  34-36
  3.4 讨论  36-37
  3.5 小结  37
  3.6 参考文献  37-39
4 AP患者治疗前、后血清TNF-a水平的动态变化及意义  39-49
  4.1 前言  39-40
  4.2 材料与方法  40-41
  4.3 结果  41-43
  4.4 讨论  43-46
  4.5 小结  46
  4.6 参考文献  46-49
附录一临床技能培训  49-50
附录二在校期间发表的文章  50-51
致谢  51

血内毒素、D-乳酸、TNF-a在急性胰腺炎发展和转归中的意义

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