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35例二尖瓣成形术临床分析

作　者: 李鹏飞
导　师: 张伯民
学　校: 吉林大学
专　业: 外科学
关键词: 二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：二尖瓣关闭不全是由于组成二尖瓣装置的某一或多个结构发生改变,从而导致的收缩期前后瓣叶的闭合不全。其病变类型主要包括：退行性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎所致的二尖瓣关闭不全、缺血性二尖瓣关闭不全等。二尖瓣关闭不全的手术治疗主要包括二尖瓣置换术和二尖瓣成形术。但置换人工机械瓣患者需要终生抗凝,且存在抗凝相关的并发症,抗凝过量或不足都可能产生威胁生命的严重后果,严重影响生活质量,还有卡瓣、瓣周漏、感染性心内膜炎、左室破裂的危险因素。即使置换生物瓣,也存在老化问题。二尖瓣成形术保留了正常的瓣叶和瓣下结构,具有术后无需终生抗凝治疗,血栓栓塞及心内膜炎发病率低,能保证术后左心功能,远期生存率较高等优点。二尖瓣成形术主要包括瓣环的修复、瓣叶及腱索的修复等多种术式。二尖瓣成形术适应症涉及病变瓣膜的病因、病理改变程度、心功能状态以及术者瓣膜修复技巧的熟练程度和判断能力,因而不能确定完全不变的模式。目的：总结35例二尖瓣成形术的临床经验,讨论二尖瓣成形术的临床适应症、手术方法的选择。方法：对我科从2007年1月至2010年10月的35例二尖瓣成形术病例进行回顾性分析,男29例,女6例,年龄30-75岁,平均(52.5±22.5)岁；本组病例二尖瓣脱垂20例,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全5例,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全4例,冠心病4例,感染性心内膜炎1例,缩窄性心包炎1例。单纯二尖瓣手术25例,合并其他心脏手术10例。单纯二尖瓣瓣环成形9例,瓣叶切除成形11例,双孔法二尖瓣成形6例,交界成形3例,人工腱索及腱索转移6例。所有手术除1例双孔手术外均放置人工环用以控制瓣环大小以及获得合适的瓣口形状及口径。结果：本组病例死亡2例,余者均康复出院,住院死亡率为5.7%。术后心脏超声心动图检查无返流或极轻微返流14例,轻微返流16例,中度返流3例,重度返流1例。术后超声检查示左房内径有明显减小,左室舒张器末内径明显减小,左室射血分数变化无统计学意义。术后随访33例,实访30例,失访3例,随访3-36个月,其中28例患者心功能较出院时有改善,二尖瓣无反流或仅有轻微返流,2例患者二尖瓣返流较出院时有所增加,所随访患者均未出现出血、血栓、心内膜炎等严重并发症。结论：1.二尖瓣成形术广泛适用于非风湿性疾病引起的二尖瓣关闭不全。2.针对病变瓣膜的病因及病理改变,选择单一的成形方法或者几种方法结合运用,以获得良好的手术效果。3.二尖瓣人工瓣环在二尖瓣成形术中发挥着重要作用,可防止瓣环继续扩大,提高手术远期治疗效果。4.双孔技术操作相对简单,容易掌握,成形效果满意,但该术式属于非解剖方法纠正二尖瓣关闭不全,其远期疗效仍需进一步观察。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
第1章前言  10-11
第2章综述  11-26
  2.1 二尖瓣的解剖  11-12
  2.2 二尖瓣关闭不全的主要分型  12-13
  2.3 二尖瓣成形术的手术指征  13-14
  2.4 二尖瓣成形术的手术方法  14-20
    2.4.1 二尖瓣瓣环成形术  14-16
    2.4.2 瓣叶成形技术  16-18
    2.4.3 腱索的修补  18-19
    2.4.4 小切口二尖瓣成形术  19
    2.4.5 经皮二尖瓣成形术  19-20
  2.5 展望  20-21
  参考文献  21-26
第3章资料与方法  26-28
  3.1 资料与方法  26-27
    3.1.1 临床资料  26
    3.1.2 手术方法  26-27
    3.1.3 术后处理  27
    3.1.4 统计学处理  27
  3.2 结果  27-28
第4章讨论  28-35
  4.1 手术时机  28-29
  4.2 术前处理  29
  4.3 心肌保护  29
  4.4 手术方法  29-33
  4.5 术后处理  33-35
第5章结论  35-36
参考文献  36-39
作者简介及在学期间所取得的科研成果  39-40
致谢  40

35例二尖瓣成形术临床分析

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