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妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析

作　者: 王思思
导　师: 尹洁
学　校: 河北医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 羊水过少妊娠结局羊水指数剖宫产率胎儿宫内生长受限
分类号: R714.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:羊水过少是目前产科较为常见的一种病理情况,可发生于妊娠各个时期,临床以妊娠晚期较为多见。近年来,随着超声诊断学的发展,彩色多普勒超声的应用,羊水过少的诊断率逐渐提高,据统计,国内羊水过少发病率约为0.5%～4%,国外发病率为0.5%～5.5%[18]。羊水过少的主要原因至今尚未完全明确,临床常见的情况包括过期妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、胎膜早破及孕妇用药情况等。发生于妊娠早期的羊水过少常合并胎儿畸形,多以流产而告终。发生于妊娠中晚期的羊水过少可导致胎儿发育畸形如胎儿骨骼肌肉畸形、肢体短缺、胎肺发育不全、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等。临产后,由于缺少羊水的缓冲作用,胎儿及脐带受压,容易发生胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、甚至死亡,羊水具有冲洗产道的作用,羊水过少可增加感染的机会。此外,由于羊水囊在产程中不能很好地压迫子宫下段,导致宫口扩张缓慢、宫缩不协调,增加剖宫产率,并由此带来剖宫产术近期、远期的并发症,严重影响围产期母儿结局。本研究的目的就是探讨妊娠晚期羊水过少孕妇发生不良妊娠结局的危险。方法:自1987年,Phelan介绍羊水指数(amnio fluid index,AFI)后,四象限羊水指数法已被广泛应用于临床,如羊水指数<5cm诊断为羊水过少,羊水指数介于5～8cm为可疑羊水过少。由于社会因素的影响,许多可疑羊水过少的患者,主动要求行剖宫产术终止妊娠,剖宫产指征较前放宽,本研究以羊水指数<5cm作为羊水过少的诊断标准,入选2010年6月至2010年12月在河北医科大学附属第四医院住院分娩的29例羊水过少孕妇作为研究对象,并选取同期分娩的29例羊水正常孕妇作为对照组,研究组和对照组均于产前1周进行产前检查,产检内容包括:胎心监护及B超检查,B超检查包括测量羊水指数、胎儿脐动脉收缩期最大血流速度和舒张末期血流速度比值(即S/D值)以及胎盘成熟度。妊娠结局包括观察分娩孕周、新生儿出生体重、胎盘成熟度、分娩方式、羊水污染及新生儿窒息等指标。比较两组产前检查及妊娠结局差异有无统计学意义。结果:本研究中,羊水过少组与羊水正常组两组胎盘钙化的差异无统计学意义(P >0.05)。羊水过少组羊水粪染的发生率为10%,羊水正常组羊水粪染的发生率为0%,两组新生儿窒息的发生率均为3%,两组羊水粪染与新生儿窒息的差异无统计学意义(P >0.05),且两组均无围生儿死亡。两组终止妊娠的时机比较,差异无统计学意义(P >0.05)。两组S/D比值异常的发生率比较,羊水过少组S/D值异常的发生率为24%,羊水正常组S/D值异常的发生率为0%,差异有显著统计学意义(P <0.05)。羊水过少组与羊水正常组剖宫产率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。新生儿出生体重与羊水正常组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论:羊水过少能明显增加剖宫产率及胎儿宫内生长受限的发生率,并由此带来远期不良后果,是围产期发生妊娠不良结局的一个危险信号,应重视对羊水量减少孕妇的监测,寻求更好的治疗方法,改善母儿预后。

妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床分析

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