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IVF-ET后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值及14d和16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值
作 者: 欧阳妍
导 师: 卢光琇
学 校: 中南大学
专 业: 生殖工程
关键词: 体外受精-胚胎移植 血清β-hCG 经阴道超声 异位妊娠 妊娠结局 倍数增长
分类号: R714.22
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要
近年来,辅助生殖技术的迅速发展为不孕不育患者带来了生育的希望,日臻成熟的IVF-ET技术越来越被广泛应用于临床。然而,通过IVF-ET技术所获得的妊娠结局中,多胎妊娠及各种不良妊娠结局所占比例较自然妊娠高,如异位妊娠、自然流产等。如何在妊娠早期准确预测妊娠结局,及早高效地诊断异常妊娠,预防和处理不良后果的发生是临床广泛关注的问题。本研究分析了IVF-ET后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值并探讨了IVF-ET后14天及16天血清β-hCG的浓度及其倍数增长情况对妊娠结局的预测价值,以期指导临床早日采取相应措施避免不良结局的发生。本研究分两部分阐述如下:第一部分体外受精-胚胎移植后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值目的:评价IVF-ET后TVS对早期异位妊娠的诊断价值。材料和方法:选择2008年1月至2011年2月,在我院生殖中心接受IVF-ET助孕后经手术和病理确诊的154例异位妊娠患者进行回顾性分析。154例患者中,常规IVF-ET助孕106例,ICSI助孕27例,FET助孕21例。所有患者接受IVF-ET助孕后均在我院经TVS检查,并由手术和病理检查确诊为异位妊娠。对比TVS的诊断结果与手术病检结果,归纳TVS诊断异位妊娠的时间分布及相关诊断结果,从而分析TVS对早期异位妊娠的诊断价值。结果:1.TVS诊断的异位妊娠与手术病检结果比较的总符合率为94.22%,其诊断敏感度为98.70%,首次TVS的敏感度为74.03%。2.输卵管妊娠的超声声像分为环状征、典型孕囊型、混合包块型三种类型,以典型孕囊性最多(46.98%),混合包块型次之。3.输卵管妊娠三种超声类型的患者ET后14天血清β-hCG水平无统计学差异,但呈环状征<混合包块型<典型孕囊型的变化趋势;异位妊娠患者ET后14天血清β-hCG水平低于宫内妊娠,其差异有统计学意义。4.TVS诊断异位妊娠的平均时间为ET后26.67±6.63天,截至ET后32天,89.57%的病例均可由TVS诊断出。结论:1. IVF-ET后TVS诊断早期异位妊娠的准确率高,敏感度高,大多数患者在初次TVS探查时即获诊断,TVS对IVF-ET后的早期异位妊娠具有重要诊断价值。2.大多数异位妊娠患者均能在ET后早期由TVS诊断出,结合血清β-hCG并动态追踪复查能进一步提高诊断率。第二部分体外受精-胚胎移植后14d及16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值目的:探讨IVF-ET后14d和16d血清β-hCG浓度及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况对妊娠结局的预测价值。材料和方法:选择2008年1月至2010年7月,在本院生殖中心接受IVF-ET或ICSI助孕后证实为临床妊娠的234例患者进行回顾性分析。234例患者的助孕方式包括常规IVF-ET助孕142例,ICSI助孕92例。所有患者均于ET后14d及16d上午8-9点在我院生殖中心行两次抽血查血清β-hCG浓度,并根据超声诊断、手术及病理检查结果分为两组:不良妊娠组(A)和继续妊娠组(B)。A组包括了异位妊娠组(A1)和早期流产组(A2);B组包括了单胎妊娠组(B1)及多胎妊娠组(B2)。比较各组ET后14d及16d的血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况,分析其与妊娠结局的关系及其预测价值。结果:1.A组、A1组、A2组ET后14d、16d血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG比值均显著低于B组,其差异有统计学意义。2.ET后14d及16d,A1组、A2组、B1组、B2组的血清β-hCG水平任意一组两两比较,除ET后16dA1组、A2组之间无统计学差异,其余各组之间均有统计学差异。其总的趋势为A1组<A2组<B1组<B2组。3.ET后14d、16d血清β-hCG值对正常与异常妊娠的预测均有较高准确性,以ET后16d更优;二者对单胎与多胎妊娠的诊断效力相近。4.将16d/14d血清β-hCG比值≥2作为正常宫内妊娠的诊断阈值,比值<0.87作为早期流产的诊断阂值,比值位于0.87-2之间作为异位妊娠的诊断阈值,均可获得较高的诊断准确性结论:1.ET后14d及16d的血清β-hCG浓度能有效预测妊娠结果。2.ET后16d/14d血清β-hCG的48h倍数增长情况与不同妊娠结局紧密相关,具有重要的临床指导意义。3.ET后14d及16d血清β-hCG的测值联合16d/14d血清β-hCG倍数增长情况能更加高效准确地预测妊娠结局。
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全文目录
摘要 4-8 Abstract 8-14 中英文缩略词表 14-15 第一部分 体外受精-胚胎移植后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值 15-26 前言 15-16 材料与方法 16-18 1. 研究对象 16 2. 入选条件 16 3. 诊断仪器 16 4. 超声检查方法 16 5. 异位妊娠的诊断 16-17 6. IVF-ET过程 17 7. 临床相关资料 17 8. 统计学处理 17-18 结果 18-22 1. TVS诊断异位妊娠的效率 18 2. TVS诊断的异位妊娠部位的分布情况 18-19 3. TVS诊断的异位妊娠与手术病检结果的比较 19-20 5. 输卵管妊娠的超声类型 20-21 6. 输卵管妊娠各超声类型的比较 21 7. 异位妊娠与宫内妊娠ET后14天血β-hCG水平的比较 21 8. TVS诊断异位妊娠的时间 21-22 讨论 22-25 结论 25-26 第二部分 体外受精-胚胎移植后14d及16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值 26-41 前言 26-27 材料与方法 27-29 1. 研究对象 27 2. 入选条件 27 3. 主要仪器设备 27 4. 血清β-hCG的测定 27 5. 妊娠分组及其诊断 27-28 6. IVF-ET过程 28 7. 统计学分析 28-29 结果 29-36 1. 妊娠结局的构成 29 2. 继续妊娠组中各妊娠结局的随访情况 29 3. 不良妊娠组(A组)与继续妊娠组(B组)血清β-hCG的比较 29-30 4. 宫外孕组(A1组)和早期流产组(A2组)血清β-hCG的比较 30-31 5. 单胎妊娠组(B1组)和多胎妊娠组(B2组)血清β-hCG的比较 31 6. 各妊娠组血清β-hCG的比较 31-32 7. ET后14d及16d血清β-hCG的ROC曲线对妊娠结局的预测作用 32-34 8. 不同妊娠结局16d/14dβ-hCG比值分布及其预测价值 34-36 讨论 36-40 1. IVF-ET后14d及16d两次血清β-hCG定量检测对妊娠结局的预测作用 36-37 2. IVF-ET后16d/14dβ-hCG比值对妊娠结局的预测作用 37-38 3. IVF-ET后16d/14dβ-hCG比值联合定量检测对妊娠结局的预测作用 38-40 结论 40-41 参考文献 41-45 综述 45-53 参考文献 49-53 致谢 53-54 攻读学位期间发表的文章 54
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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 病理妊娠(异常妊娠) > 异位妊娠(子宫外孕)
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