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Ⅰ、Ⅱ期特发性膜性肾病中医证候与临床特点、肾脏病理相关性初步研究

作　者: 郭晓媛
导　师: 王暴魁
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 临床病理 特发性膜性肾病 Ⅰ、Ⅱ期 中医证候
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


背景特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN,以下简称IMN)是导致成人肾病综合征常见原因,是成人难治性肾病的常见病理类型,临床以Ⅰ、Ⅱ期多见。本病发病机制尚不明确,预后差别较大,目前尚无疗效明确的治疗方案,对于本病的治疗存在很大的争议。中医药治疗膜性肾病有一定疗效,在控制病情、缓解症状、减少西医治疗副作用、防治并发症以及延缓疾病进展方面都有较好的效果和独特的优势。但目前中医对本病的辨证分型尚无统一的标准。随着现代检验技术的普及和肾活检技术的逐渐开展,自上世纪80年代,许多学者逐步对肾脏病中医证候和临床特点及肾脏病理的关系进行探讨,为中医辨证论治开拓思路,寻求标准化、规范化的中医辨证论治体系。但目前IMN中医辨证分型专题研究仍相对较少,样本量较小目的回顾性研究Ⅰ、Ⅱ期特发性膜性肾病的中医证候与临床特点、肾脏病理的相关性,为临床上中医辨证治疗Ⅰ、Ⅱ期特发性膜性肾病、推断病情及预后提供一定的参考。方法文献综述部分：在《特发性膜性肾病西医学研究概述》中从IMN的概念、流行病学、发病机制、病理特点、临床表现、治疗方法、预后等方面进行论述。在《特发性膜性肾病中医药研究概述》中,主要论述IMN的中医病名、病因病机、辨证论治、实验研究等方面。其中在辨证论治部分中,详细介绍了本病中医辨证分型专题研究的进展。临床研究部分：分析71例经肾活检明确诊断为Ⅰ、Ⅱ期IMN患者住院病历资料,根据《2002年中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中医证候诊断标准进行辨证分型,分析中医证候及证型分布情况及其与性别、发病年龄、病程、临床指标、病理分期、病理积分之间的关系。结果71例Ⅰ、Ⅱ期IMN患者本虚证中气阴两虚证最多,占43.66%(31例),其次为脾肾气虚证,占25.35%(18例),而肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证的样本量均较少；标实证中水湿证占35.21%(25例)居第一位,其次为湿热证占28.17%(20例)、血瘀证占23.94%(17例),湿浊证占12.68%(9例)。各证型在性别、年龄、病程上分布无统计学差异(P>0.05)。本虚证型与标实证型间无具有统计学意义相兼分布规律。各证型在临床表现和并发症分布上无统计学差异(P>0.05)。CKD3期及以上以湿浊证居多(P<0.05)。湿浊证在舒张压水平上明显高于水湿证、湿热证(P<0.01),高于血瘀证(P<0.0 5)。肝肾阴虚证的血红蛋白含量水平低于脾肾气虚证(P<0.05)。湿浊证的血肌酐水平明显高于湿热证(P<0.01),高于血瘀证和水湿证(P<0.05)。血瘀证的FIB水平高于湿浊证和水湿证(P<0.05)。水湿证的总胆固醇水平高于湿热证(P<0.05),湿浊证的低密度脂蛋白水平高于湿热证(P<0.05)。各证型在病理分期的分布上无统计学差异(P>0.05)。本虚证中阴虚证的小管间质病变程度较阳虚证、气虚证严重(P<0.05)结论Ⅰ、Ⅱ期特发性膜性肾病本虚多以气阴两虚、脾肾气虚为主,标实方面水湿、湿热、血瘀、湿浊均存在,而以水湿、湿热为主。中医证候与Ⅰ、Ⅱ期特发性膜性肾病的临床特点和肾脏病理上存在一定的相关性。

全文目录


中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
英文缩略语表  8-10
第一部分 文献综述  10-42
  综述一 特发性膜性肾病西医学研究概述  10-26
    1 流行病学  10-11
    2 发病机制  11-12
    3 病理特点  12-13
    4 临床表现  13-14
    5 治疗方法  14-19
    6 预后  19-20
    7 评述与展望  20-21
    参考文献  21-26
  综述二 特发性膜性肾病中医药研究概述  26-42
    1 病名探析  26-27
    2 病因认识  27
    3 病机探讨  27-30
    4 辨证论治  30-35
    5 实验研究  35-38
    6 评述与展望  38-39
    参考文献  39-42
第二部分 临床研究  42-67
  前言  42
  研究对象和方法  42-46
  结果  46-60
  讨论  60-64
  结论  64-65
  参考文献  65-67
致谢  67-68
个人简历  68-69
  基本资料  68
  教育背景  68
  获奖情况  68-69
附录 病例登记表  69-75

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