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520例婴幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析并文献复习

作　者: 李纪峰
导　师: 张亚芹
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 金黄色葡萄球菌 表皮剥脱毒素 流行病学 抗菌素 糖皮质激素
分类号: R753.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


背景:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由产毒素金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的感染性皮肤病。该病多见于婴幼儿,很少见于成人。由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素与表皮的桥粒芯糖蛋白1相结合,暴露出表皮剥脱毒素的活性中心,通过丝氨酸蛋白酶活性裂解桥粒芯糖蛋白1。粒芯糖蛋白1结构的破坏导致表皮颗粒层细胞间粘附的丧失和细胞间分离,从而导致水疱形成和表皮剥脱。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征分为大疱性脓疱疮(局限型)、葡萄球菌性猩红热样疹(轻型或顿挫型)和泛发型SSSS三种类型。目的:结合葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征文献复习,通过对520例临床诊断为婴幼儿泛发型葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病例在流行病学、临床诊治方面进行分析总结,为今后婴幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床诊治及预防工作提出有益的借鉴。资料和方法:520例病例均来自吉林大学第二医院1988年9月至2009年12月间在皮肤科和儿科住院的婴幼儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床诊断病例。对这520例病例进行回顾性分析。应用SPSS17.0 for windows软件,数据使用t检验,以α=0.05为检验水准。结果:1、发病年限:从2005年起发病例数激增,2005年至2009年的病例数占全部的71.2%。2、发病月份:低发月份为12月至6月,高发月份为7月至11月。3、单独应用氨曲南一种抗菌药的病例和应用的抗菌素为非氨曲南的病例相比较,经统计学处理,两组数据无统计学差异。4、未用糖皮质激素16例。应用糖皮质激素504例。无明显激素副作用产生。5、总体死亡率为0.6%,明显低于以往文献报道的水平,治疗效果显著。结论:1、与婴幼儿泛发型SSSS密切相关的诱因是外伤致皮肤破损感染、呼吸道感染。2、SSSS发病有明显季节性,以夏秋季节,尤其是8～11月份发病率明显增高。这可能与夏季气候炎热、呼吸道感染高发、皮肤外露易破损有关。3、2005至2009年我院接收住院的婴幼儿SSSS病例数大幅增加。这要求我们加强SSSS预防工作。4、本文报道的病例中有SSSS接触传染的证据,证明我国SSSS接触流行的存在。5、从SSSS患儿身上分离到的金黄色葡萄球菌即无敏感性也无特异性,从皮损处分离的金黄色葡萄球菌不能作为SSSS诊断的依据。对可疑SSSS的疱液或血清液直接进行ET毒素检测应为诊断SSSS更适合的金标准。6、皮肤病理检查不能作为SSSS患儿的常规检查方法,水疱疱顶表皮病理检查可作为皮肤病理检查理想的替代方法。7、对存在感染灶或继发感染的SSSS病例,早期足量应用敏感抗菌素是治疗SSSS的首选方案。8、对于无明显感染灶和继发感染的婴幼儿泛发型SSSS,已无应用抗菌素的必要性。针对ET毒素的清除和加强护理应为首选方案。9、对于婴幼儿泛发型SSSS,在应用敏感抗菌素前提下,适量糖皮质激素应用不会引起明显的不良反应。10、本文报道的520例婴幼儿SSSS,治疗效果显著,死亡率大为降低。这可能与敏感抗菌素、适量糖皮质激素和丙种球蛋白的联合应用相关。

全文目录


中文摘要  5-7
Abstract  7-12
第1章 绪论  12-20
  1.1 历史回顾  12
  1.2 ET毒素  12-13
  1.3 ET毒素的酶活性  13-14
  1.4 ET毒素作用位点  14
  1.5 ET毒素的超抗原活性  14-15
  1.6 易感因素  15-16
  1.7 爆发流行  16
  1.8 临床表现  16-17
  1.9 诊断  17-18
  1.10 治疗  18
  1.11 预防  18-19
  1.12 总结与展望  19-20
第2章 正文  20-32
  2.1 资料和方法  20
    2.1.1 研究对象  20
    2.1.2 研究方法  20
  2.2 结果  20-27
    2.2.1 一般状况  20
    2.2.2 发病年龄  20-21
    2.2.3 发病年限  21
    2.2.4 发病月份  21-22
    2.2.5 发病诱因  22
    2.2.6 发热  22
    2.2.7 体温恢复正常时间  22
    2.2.8 红斑消退时间  22-23
    2.2.9 水疱干涸时间  23-24
    2.2.10 尼氏征转阴时间  24-25
    2.2.11 相关检查  25
    2.2.12 补充临床诊断  25
    2.2.13 抗菌药应用频次  25
    2.2.14 糖皮质激素  25-26
    2.2.15 丙种球蛋白  26
    2.2.16 住院天数  26
    2.2.17 结局  26
    2.2.18 单独应用氨曲南一种抗菌药的病例  26-27
    2.2.19 应用的抗菌药为非氨曲南的病例  27
    2.2.20 统计学结果  27
  2.3 讨论  27-32
    2.3.1 临床表现及诊断  27-28
    2.3.2 流行病学  28-29
    2.3.3 抗菌素  29-30
    2.3.4 糖皮质激素  30-31
    2.3.5 其他  31-32
第3章 结论  32-33
参考文献  33-38
附录  38-40
作者简介及在学期间所取得的科研成果  40-41
致谢  41

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中图分类: > 医药、卫生 > 皮肤病学与性病学 > 皮肤病学 > 球菌性皮肤病（脓皮病） > 新生儿剥脱性皮炎、新生儿天疱疮
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