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某大型综合医院医护人员血液和体液职业接触及风险控制状况调查

作　者: 石春兰
导　师: 张敏；李涛
学　校: 中国疾病预防控制中心
专　业: 劳动卫生与环境卫生学
关键词: 医护人员血液和体液职业接触针刺及其他锐器损伤污染锐器损伤破损皮肤黏膜职业接触风险控制
分类号: R13
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的了解医院医护人员血液和体液职业接触流行现状和风险控制现状,为进一步开展干预研究提供线索,并为干预措施效果评价提供基线数据。方法采用自填式调查问卷对某三级甲等医院全体临床科室和检验科医护人员进行回顾性调查,调查内容包括医护人员基本信息和过去一年内血液和体液职业接触发生情况。实际调查医护人员1201人,其中护士、医生、医技人员的比例分别为65.53%、29.14%和5.33%。结合问卷调查结果和医务人员医院感染职业暴露记录,综合评价医院医护人员血液和体液职业接触发生情况、风险控制措施实施情况和接触后报告情况。结果1.医护人员血液和体液职业接触流行状况1.1血液和体液职业接触发生情况过去一年内,所调查医护人员血液和体液职业接触发生率为71.19人/100人·年,年人均发生次数为3.42人次/人·年。其中发生污染锐器损伤、破损皮肤职业接触及黏膜职业接触的接触发生率分别为63.78人/100人·年、26.98人/100人·年和23.40人/100人·年。护士、医生、医技人员血液和体液职业接触发生率分别为75.60人/100人·年、67.71人/100人·年和35.94人/100人·年。科室中妇产科、手术室和外科医护人员的接触发生率位于前三位；医生中外科医生、妇产科医生和手术室医生的接触发生率位于前三位；护士中妇产科护士、手术室护士、儿科护士的接触发生率位于前三位。1.2针刺及其他锐器损伤发生情况医护人员年人均发生次数为3.58人次/人·年,损伤发生率为78.85人/100人·年。护士、医生、医技人员的发生率分别为88.31人/100人·年、66.29人/100人·年和31.25人/100人·年,年人均发生次数分别为4.14人/100人·年、2.86人/100人·年和0.66人次/人·年。发生率位于前三位的科室分别为妇产科、外科和重症监护室；年人均发生次数位于前三位的科室是急诊科、妇产科和外科；发生地点位于前三位是住院病房、手术室、急诊室。引起医护人员针刺及其他锐器损伤接触发生率的主要医疗操作是掰安瓿、输液结束拔针和整理用毕的锐器,引起医护人员针刺及其他锐器损伤年人均次数的的主要医疗操作是掰安瓿、手术中(缝合或切开)、输液结束拔针。引起针刺及其他锐器损伤的主要是由空心针具、玻璃器械和缝合针。1.3污染锐器损伤医护人员年人均发生次数为2.02人次/人·年,接触发生率为63.78人/100人·年。医生、护士、医技人员污染锐器损伤发生率分别为64.29人/100人·年、66.33人/100人·年和29.69人/100人·年,年人均发生次数分别为2.55人/100人·年、1.89人/100人·年和0.63人次/人·年。妇产科、手术室和外科医护人员的污染锐器损伤发生率和年人均发生次数均较高。容易发生污染锐器损伤的工作场所主要包括住院病房、手术室、重症监护室和急诊室。76.42%污染锐器损伤发生在锐器使用过程中,另外23.58%发生在操作后整理用物过程中。输液结束拔针、整理用毕的锐器、手术中(缝合或切开)和静脉穿刺(采血、加药、输液)引起的污染锐器损伤较多。污染锐器损伤主要由空心针具和缝合针引起。1.4破损皮肤职业接触发生情况医护人员年人均发生次数为0.74人次/人·年,接触发生率为26.91人/100人·年。医生、护士和医技人员破损皮肤职业接触发生率分别为10.57人/100人·年、36.09人/100人·年和4.69人/100人·年。急诊科医护人员破损皮肤职业接触发生率最高。医护人员破损皮肤职业接触较容易发生在住院病房、急诊室、手术室和重症监护室。引起医护人员破损皮肤职业接触较多的医疗操作是静脉/动脉通路插入/移除/操作。1.5黏膜职业接触发生情况医护人员黏膜职业接触的年人均发生次数为0.67人次/人·年,发生率为23.40人/100人·年。医生、护士和医技人员黏膜职业接触发生率分别为30.57人/100人·年、20.84人/100人·年和15.63人/100人·年,年人均发生次数分别为1.00人次/人·年、0.55人次/人·年和0.33人次/人·年。外科医护人员发生黏膜职业接触最多。黏膜职业接触发生率最高的是手术室,其次为外科、急诊科和妇产科。医护人员较容易发生黏膜职业接触的工作场所是手术室、住院病房、急诊室、重症监护室和产房。引起医护人员黏膜职业接触最多的医疗操作是外科手术(包括剖宫产)。2.风险控制措施实施情况医护人员职业卫生防护培训率低；个人防护用品的使用还需改进和加强；医院与医护人员之间的信息交流和沟通不够；医护人员乙肝抗体阳性水平较低；接触后应急处理措施实施状况较好；接触后评估工作中,源患者评估工作好于接触者评估工作。3.血液和体液职业接触后报告情况医护人员在发生血液和体液职业接触后报告率普遍较低,原因主要是认为没有时间报告、接触导致感染的风险小以及报告不重要。4.血液和体液职业接触多因素分析医护人员血液和体液职业接触发生次数与医护人员性别、工种、所在科室、是否接受过职业卫生培训、培训内容是否包括血源性病原体危害及防护、医院是否征求过职业卫生防护方面的意见和建议、每天工作小时数及每周工作天数有关。结论医护人员仍然面临较大的血液和体液职业接触风险。不同职业人群所面临的职业接触风险不同,不同工作场所发生职业接触的风险不同,不同医疗操作和医疗锐器引起职业接触的风险不同。应针对血液和体液职业接触的重点人群、重点场所、重点医疗操作和防护措施薄弱环节采取综合性预防控制措施,包括建立和完善职业病防治制度,积极落实相关措施；积极营造良好的安全文化氛围；加强医护人员职业卫生培训；医护人员普遍接种乙肝疫苗；实施血液和体液职业接触和导致接触的有害因素报告和评估程序；针对基线评估结果所反映的问题,积极开展预防控制措施。

全文目录

中文摘要  5-8
英文摘要  8-12
1 引言  12-16
  1.1 研究背景  12
  1.2 国内外研究概况  12-13
  1.3 还未解决的问题  13-14
  1.4 拟解决的问题  14-16
2 研究目的和研究假设  16-18
  2.1 目的  16
  2.2 假设  16-18
3 研究方法和内容  18-26
  3.1 研究设计  18
  3.2 研究现场  18
  3.3 研究对象  18-20
  3.4 调查内容  20-21
  3.5 观察指标  21
  3.6 数据收集方法  21-22
  3.7 数据统计分析方法  22-26
4 质量控制和质量保证措施  26-28
  4.1 设计阶段  26
  4.2 实施阶段  26
  4.3 分析阶段  26-28
5 结果  28-124
  5.1 概况  28-38
  5.2 血液和体液职业接触流行状况  38-85
  5.3 风险控制措施实施现状  85-102
  5.4 报告情况分析  102-114
  5.5 血液和体液职业接触危险因素的多因素分析  114-124
6 讨论  124-140
  6.1 本研究的特点  124
  6.2 资料的可靠性  124
  6.3 研究的局限性  124
  6.4 血液和体液职业接触流行特点  124-131
  6.5 风险控制措施实施现状  131-134
  6.6 职业接触报告情况  134
  6.7 液和体液职业接触危险因素的多因素分析  134-137
  6.8 血液和体液职业接触防护措施建议  137-140
7 小结  140-142
参考文献  142-151
综述  151-154
  参考文献  151-154
附录1 课题调查问卷  154-176
附录2 个人简介  176-178
致谢  178

某大型综合医院医护人员血液和体液职业接触及风险控制状况调查

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