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PSA4～10ng/ml的192例患者临床回顾性研究

作　者: 叶宗岳
导　师: 叶炯贤
学　校: 汕头大学
专　业: 外科学
关键词: 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原密度 前列腺移行带抗原密度 直肠穿刺 前列腺癌
分类号: R737.25
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


背景前列腺特异性抗原（PSA）是临床筛选及早期发现前列腺癌（CaP）最有意义的肿瘤标志物,由于受多种因素影响以及与良性前列腺增生（BPH）患者间存在重叠区域,其敏感性及特异性受到一定限制,特别是在PSA灰区,其诊断前列腺癌的特异性才30%35%,导致大量患者进行不必要的穿刺以及经济、精神负担。为提高PSA在灰区的敏感性及特异性,国外学者引进PSA相关概念,如游离PSA与总PSA的比值（f/tPSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、前列腺移行带特异性抗原密度（PSADTZ）等,但是目前这些指标在临床应用上因相关研究结果相悖而一直备受争议,此外在《2007版中国泌尿外科疾病诊断指南》中就前列腺穿刺指针中提到,当PSA410ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常应当穿刺,却未把PSADTZ列为参考指标,那么PSADTZ在此区间是否同样具有指导穿刺意义?它与其它指标相比较孰优孰劣?这些均为泌尿外科医生有待继续深入探讨的问题。目的探讨PSA 4.010.0ng/ml时CaP与BPH患者的年龄、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）、fPSA以及tPSA的相互关系。以及tPSA、f/tPSA、PSAD及PSADTZ在此区间时诊断和鉴别诊断CaP和BPH的作用。方法采用回顾性统计分析2004年1月至2009年3月期间在本院泌尿外科住院的192例血清总PSA浓度在4.010.0ng/ml范围内的前列腺穿刺病人的资料,包括年龄、血清tPSA、fPSA、经直肠前列腺超声报告、穿刺活检病理报告等,统计PV、TZV、f/tPSA、PSAD和PSADTZ值,根据病理结果对PSA及相关指标进行统计学分析,以了解其相互关系,以及在诊断、鉴别诊断CaP与BPH中的意义。结果诊断为CaP者29名,占本组病例的15.1%（29/192）。CaP组与BPH组中患者的年龄、tPSA、fPSA、f/tPSA、差异均无统计学意义（P>0.05）,CaP组PV、TZV显著小于BPH组,差异有统计学意义（P<0.05）,而PSAD、PSADTZ值较BPH组升高（P<0.01）,差异具有显著性。BPH组:患者年龄与PV、TZV、tPSA、fPSA具有相关性,并为正向,相关系数为0.275、0.245、0.213和0.296 （P<0.05）。tPSA与PV、TZV、年龄具有正向线性回归关系。CaP组:患者的年龄与PV、TZV、TPSA、FPSA直线相关分析中均无统计学意义。tPSA与PV、TZV以及年龄的多元线性回归分析中也均无统计学意义。受试者工作特性曲线曲线（ROC）下的面积（AUC）从大到小依次为PSADTZ>PSAD>tPSA>F/TPSA,但AUCPSADTZ与AUCPSAD差异无统计学意义（P>0.05）。当PSADTZ取0.315ng/ml2为cutoff值时,约登指数（YI）最大,其敏感度及特异度分别为90.5%、71.1%。且与取0.15ng/ml2为cutoff值的PSAD相比较,阳性预测值、阴性预测值、穿刺准确度和避免穿刺率均优于PDAD。结论当tPSA水平在410ng/ml,PSADTZ取0.315ng/ml2为截断值时,有较高的特异性以及敏感性,并对前列腺癌有较好的筛选、诊断意义,是继tPSA、f/tPSA、PSAD之外的区分良性前列腺增生和前列腺癌的一个重要指标。BPH组患者年龄与PV、TZV、tPSA、f/tPSA具有正向相关性,tPSA与PV、TZV、年龄具有正向线性回归关系;但CaP组患者缺乏对应的相关性。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-8
符号表(缩略语表)  8-10
第1章 前言  10-12
第2章 资料与方法  12-15
  2.1 研究对象  12
  2.2 研究方法  12-13
    2.2.1 tPSA、fPSA测定的情况  12
    2.2.2 前列腺体积测定及经直肠超声引导前列腺穿刺活检  12-13
  2.3 数据处理  13-14
  2.4 统计学方法  14-15
第3章 结果  15-21
  3.1 各组患者年龄、PV、tPSA、fPSA 、PSAD、f/tPSA的关系  15-16
  3.2 各组患者年龄与PV、TZV、tPSA的直线回归分析  16
  3.3 tPSA与PV、TZV、年龄的多元回归分析  16-17
  3.4 tPSA、f/tPSA比值、PSAD和PSADTZ的ROC曲线比较  17-19
  3.5 fPSA，tPSA比值，PSAD值对CaP诊断评价指标比较  19-21
第4章 讨论  21-29
  4.1 tPSA在提高CaP检测率的作用  23-25
  4.2 f/tPSA在提高CaP检测率的作用  25
  4.3 PSAD、PSADTZ在提高CaP检测率的作用  25-27
  4.4 关于本研究的自我评价  27-29
第5章 结论  29-30
参考文献  30-35
文献综述 前列腺癌早期诊断生化标志的研究进展  35-47
  综述参考文献  42-47
发表论文  47-48
个人简介  48-49
致谢  49

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 泌尿生殖器肿瘤 > 男性生殖器肿瘤 > 前列腺肿瘤
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