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可溶性髓系细胞触发受体-1对脓毒症诊断价值及预后评价的研究

作　者: 杨朴强
导　师: 顾勤
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 脓毒症 可溶性髓系细胞触发受体-1 C反应蛋白 诊断 预后 严重程度 急性生理和慢性健康评分Ⅱ 中医 证型，可溶性髓系细胞触发受体-1
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：探讨外周血可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)对感染的诊断价值方法：采用前瞻性诊断试验,选择2009年10月至2010年2月我院ICU收治的发病48小时内的脓毒症(sepsis)患者30例,SIRS患者10例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测入ICU时两组外周血sTREM-1浓度,单向免疫扩散法检测外周血C反应蛋白(CRP)浓度。建立受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对感染诊断的准确性和特异性。结果：(1)脓毒症组外周血sTREM-1浓度(44.40±50.43pg/ml)明显高于SIRS(15.28±4.65pg/ml), P=0.012;(2)外周血sTREM-1浓度诊断感染的最佳截断值为17.27pg/ml,灵敏度60.9%,特异度75%；(3)建立ROC曲线,入ICU时外周血sTREM-1诊断感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.625(95%CI：0.403-0.847),低于CRP的AUC0.793(95%CI：0.632-0.955),P<0.05,二者联合诊断的AUC为0.891(95%CI：0.764-1.000)。结论：早期外周血sTREM-1检测对感染的诊断具有一定价值,与CRP联合诊断可能更有意义。目的：探讨不同严重程度脓毒症患者外周血sTREM-1的表达以及对预后的判断方法：采用前瞻性试验,选择2009年10月至2010年2月我院ICU收治的发病48小时内的脓毒症患者30例,根据严重程度分为三组,脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组各10例。采用ELISA法检测各组入ICU时患者外周血sTREM-1浓度,单向免疫扩散法检测外周血CRP浓度。结果：(1)入选的30例脓毒症患者中,24例患者住院期间病情好转(存活组),6例患者病情恶化死亡(死亡组),其中严重脓毒症组死亡1例,脓毒性休克组死亡5例,总病死率为23.34%；(2)存活组患者外周血sTREM-1浓度(57.77±57.48 pg/ml)明显高于死亡组(15.28±4.65pg/ml),P=0.002;死亡组APACHEⅡ评分(22.00±6.22)明显高于存活组(15.93±5.4),P=0.036；(3)脓毒性休克组(17.78±5.89pg/ml)外周血sTREM-1浓度较严重脓毒症组(49.82±47.07 pg/ml)和脓毒症组(45.75±37.78 pg/ml)明显降低,且差异有统计学意义,P<0.01,而严重脓毒症组和脓毒症组比较则无差异,P>0.05；(4)脓毒症患者外周血sTREM-1浓度与APACHEⅡ评分无明显相关性,相关系数r=-0.093,P=0.636,亚组分析显示脓毒症组患者外周血sTREM-1浓度与APACHEⅡ评分呈负相关,相关系数r=-0.595,P=0.091；严重脓毒症组和脓毒性休克组患者外周血sTREM-1浓度与APACHEⅡ评分无明显相关性,相关系数分别为r=0.530和-0.600,P>0.05。结论：外周血sTREM-1浓度可作为评价脓毒症患者预后的指标之一,动态监测还可能有利于评价脓毒症患者的严重程度和发展趋势。目的：探讨脓毒症不同阶段中医学的基本证候特点,以及sTREM-1与中医证型之间的关系。方法：选择2009年10月至2010年2月我院ICU收治的发病48小时内的脓毒症患者30例,根据严重程度分为三组,脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,患者入院24小时内运用中医临床望、闻、问、切的基本方法,记录患者的症状、舌苔、脉象,根据脓毒性休克中医辨证分型标准,进行中医辨证分析,确定患者的中医证型；同时采用ELISA法检测入ICU时外周血sTREM-1浓度。结果：(1)30例病例中单纯实证者19例(63.3%),虚证11例(36.7%),其中实证中邪热炽盛证7例,痰湿内阻证6例,瘀血阻滞证6例；虚证中气虚证7例,血虚证3例；阳虚证1例；(2)脓毒症组实证9例,虚证1例；严重脓毒症组实证6例,虚证4例；脓毒性休克组实证3例,虚证7例；(3)实证患者外周血sTREM-1浓度(45.35±37.27pg/ml)明显高于虚证患者(15.68±7.89pg/ml),P<0.05；实证中邪热炽盛证、痰湿内阻证、瘀血阻滞证三种证型的sTREM-1组间比较无明显差异,P>0.05；虚证组中气虚证、血虚证和阳虚证三种证型的sTREM-1组间比较也无明显差异,P>0.05.结论：脓毒症不同阶段中医证型分布不同,脓毒性休克时主要中医证型为虚证,外周血sTREM-1浓度的降低可能是虚证的表现。

全文目录


摘要  7-10
ABSTRACT  10-13
缩略词表  13-14
前言  14-16
第一部分 可溶性髓系细胞触发受体-1对脓毒症患者诊断价值的研究  16-22
  1. 对象和方法  16-18
    1.1 纳入和排除标准  16-17
    1.2 试验方法  17-18
    1.3 其他监测指标  18
    1.4 统计方法  18
  2. 结果  18-20
    2.1 一般资料  18-19
    2.2 脓毒症组培养结果  19
    2.3 两组患者sTREM-1浓度的比较  19
    2.4 外周血sTREM-1浓度鉴别感染的截断值  19
    2.5 ROC曲线分析  19-20
  3. 讨论  20-22
第二部分 外周血sTREM-1对脓毒症患者疾病严重程度及预后的评价  22-27
  1. 对象和方法  22-23
    1.1 纳入和排除标准  22-23
    1.2 试验方法  23
    1.3 监测指标  23
    1.4 统计方法  23
  2. 结果  23-26
    2.1 一般资料  23
    2.2 外周血sTREM-1与脓毒症患者预后的关系  23-24
    2.3 不同严重程度脓毒症患者外周血sTREM-1浓度的比较  24
    2.4 外周血sTREM-1与脓毒症患者APACHEⅡ评分的相关性分析  24-26
  3. 讨论  26-27
第三部分 脓毒症患者不同阶段中医证型特点及其与sTREM-1的关系  27-31
  1. 对象和方法  27-28
    1.1 纳入和排除标准  27
    1.2 试验方法  27-28
    1.3 中医辩证分型标准  28
    1.4 收集数据  28
    1.5 统计方法  28
  2. 结果  28-30
    2.1 一般资料  29
    2.2 脓毒症不同阶段中医证型  29
    2.3 脓毒症患者实证组与虚证组sTREM-1浓度的比较  29
    2.4 脓毒症不同中医证型sTREM-1浓度的比较  29-30
  3. 讨论  30-31
参考文献  31-33
综述  33-39
攻读硕士期间学术论文发表情况  39-40
致谢  40

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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