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慢性泪道阻塞及泪囊炎微创治疗法实验和临床研究

作　者: 高惠娟
导　师: 贺忠江
学　校: 天津医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 硬化剂新型泪道成形器泪道阻塞泪道成形术泪道探通术泪囊炎
分类号: R779.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的慢性泪道阻塞和泪囊炎是眼科的常见病,同时又是眼内手术前必须消除的疾病。本研究包括两部分：第一部分是探索一种快速微创治疗泪囊炎的方法的实验研究,取代泪囊摘除术。第二部分使用拥有自主知识产权的专利产品对慢性泪道阻塞和泪囊炎患者进行全泪道钻切成形术的回顾性临床研究。对象方法1.选择新西兰大白兔为实验动物,将7只白兔随机分成对照组(1只兔)平阳霉素组简称“平阳组”(6只左眼)、磷霉素钠葡萄糖组简称“磷葡组”(6只右眼)。对照组药物为0.9%的生理盐水；平阳组药物为平阳霉素、地塞米松、利多卡因、0.9%的生理盐水；磷葡组药物为磷霉素钠粉、50%葡萄糖。对白兔泪道按照泪道冲洗操作规范分别注入上述药物,在给药后1周、2周两个不同时间段解剖分离出泪囊并观察其组织病理形态学变化。2.回顾性病例研究,收集2006年8月至2009年1月在天津医科大学总医院眼科门诊治疗的90例(90只眼),其中慢性泪道阻塞40眼,慢性泪囊炎43眼,急性泪囊炎7眼,对泪道冲洗探通及激光治疗失败的患者局麻下行“经泪小点全泪道钻切成形术”治疗。患者年龄范围22岁到86岁,平均53岁。随访时间为3-32个月,平均随访时间10个月。对该方法治疗慢性泪道阻塞、急性和慢性泪囊炎的疗效、术中术后并发症及影响疗效的因素进行分析。结果1.对照组无明显变化,泪道黏膜为柱状上皮,结构基本正常；给药后1周平阳组泪道冲洗通畅,泪道黏膜水肿、增生,有炎症细胞浸润；磷葡组泪道冲洗不通畅,黏膜水肿、增生、炎症细胞浸润；给药后2周平阳组泪道冲洗通畅、泪道黏膜上皮细胞增生结构紊乱、少量上皮细胞内陷入软组织中、炎症细胞浸润；磷葡组泪囊组织炎性细胞浸润、黏膜上皮细胞大部分缺失、泪囊腔内可见血液和胶原渗出,泪囊腔狭窄,泪囊明显萎缩,与周围组织未见明显粘连。2.“经泪小点全泪道钻切成形术”(TPLD)后77只眼(85.6%)治愈,9只眼(10%)好转,4只眼(4.4%)泪道冲洗不通畅。术中及术后并发症包括下睑皮肤肿胀淤血、18只眼(20%)脱管、4只眼(4.4%)发生泪小管撕裂。43例慢性泪囊炎患者中33只眼(76.7%)治愈,7只眼(16.3%)好转,3只眼(7.0%)冲洗泪道不通畅。急性泪囊炎7例均在2-3周内消肿,5例泪道冲洗通畅,泪囊脓液消失,2例挤压泪囊仍有少量脓液。结论1.磷霉素钠葡萄糖泪道注射硬化疗法对实验性兔泪道有较好的闭塞作用,2周即可导致泪囊萎缩,效果优于平阳霉素。磷霉素钠主要由胶原纤维增生导致管壁增厚、副作用小、并发症少,考虑到高渗糖和磷霉素钠都可在人体内重吸收,不但硬化效果好,而且残留少、无刺激,磷霉素钠还有防治细菌感染作用,临床上尤其适用于合并全身并发症无法实施或不愿意手术的老年慢性泪囊炎患者,有着重要的临床应用价值。2.“经泪小点全泪道钻切成形术”(TPLD)治疗泪道阻塞性疾病疗效确切,其中治疗慢性泪道阻塞疗效优于慢性泪囊炎。同时患者良好的依从性及规律的术后冲洗护理对手术疗效起着至关重要的作用。“新型泪道成形器”(LDST)是种便捷、安全、经济的手术器械,手术方法容易被眼科医师所掌握,适合在广大基层医院尤其是边远地区推广应用。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-11
缩略语  11-12
前言  12-14
  研究现状、成果  12-13
  研究目的、方法  13-14
一、正常兔眼泪囊急速萎缩的实验研究  14-26
  1.1 对象和方法  14-17
    1.1.1 研究对象  14
    1.1.2 实验用药及配置  14
    1.1.3 实验方法  14-17
  1.2 结果  17-20
  1.3 讨论  20-25
    1.3.1 硬化剂种类及作用机理  20-22
    1.3.2 硬化剂在临床中的应用  22-25
  1.4 小结  25-26
二、"经泪小点全泪道钻切成形术"治疗泪道阻塞性疾病的回顾性临床研究  26-49
  2.1 对象和方法  26-34
    2.1.1 研究对象  26
    2.1.2 研究方法  26-32
    2.1.3 术后治疗  32-33
    2.1.4 手术疗效评价  33-34
  2.2 结果  34-36
    2.2.1 术中及术后早期表现  34
    2.2.2 治疗效果  34-35
    2.2.3 患者依从性与疗效的关系  35-36
    2.2.4 术后并发症  36
  2.3 讨论  36-48
    2.3.1 泪道阻塞性疾病的流行病学  36
    2.3.2 发病机制  36-38
    2.3.3 治疗现状  38-43
    2.3.4 泪道成形器(LDST)及经泪小点全泪道钻切成形术(TPLD)  43-48
  2.4 小结  48-49
结论  49-50
参考文献  50-55
发表论文和参加科研情况说明  55-56
附录  56-58
综述  58-68
  泪道阻塞的病因及治疗现状  58-64
  综述参考文献  64-68
致谢  68

慢性泪道阻塞及泪囊炎微创治疗法实验和临床研究

内容摘要

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