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选择性半肝血流阻断的围肝门解剖学研究及临床应用

作　者: 许维智
导　师: 金利新
学　校: 青岛大学
专　业: 人体解剖与组织胚胎学
关键词: 半肝血流阻断肝门肝门静脉肝蒂解剖
分类号: R322.47
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：解剖观测第一肝门部的结构及肝管、肝门静脉、肝固有动脉的分支分布情况,探讨选择性半肝血流阻断的安全路径。方法：选取经10%甲醛固定、肉眼观察无病变的成人尸体肝脏标本40例,解剖观察第一肝门部的结构及各管道问的位置关系,观察测量各管道左、右支在第一肝门处所发出分支的直径及相邻支之间的距离；寻找半肝血流阻断的安全路径并完成22例肝脏手术,对手术时间、出血量、肝功能指标(白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素)进行了观察分析。结果：本组40例标本第一肝门处肝门静脉与肝管、肝固有动脉的毗邻关系均为肝左、右管在前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支在后；各管道与肝实质间有可解剖的组织问隙(肝管三角、肝蒂上间隙)。肝左、右管的汇合点最高,距离其上缘肝组织的距离(3.22±1.10)mm；肝门静脉的分叉点稍低(7.32±0.92)mm；肝固有动脉的分叉点最低。肝左、右管第一分支之间的距离为(43.76±0.82)mm,肝门静脉左、右支第一分支之间的距离为(44.18±0.98)m,肝固有动脉左、右支第一分支之间的距离为(45.16±1.12)mm。与pringle法全肝血流阻断术相比,选择性半肝血流阻断患者ALT、总胆红素在术后1、3、6天有统计学意义,白蛋白术后3、6天有统计学意义。结论：肝门部肝管、门静脉、肝动脉共同包被在Glisson鞘内,排列有序,三者位置相对恒定。肝门静脉分叉部右侧为相对无血管安全区。肝管三角、肝蒂上间隙是一安全的解剖间隙,是施行选择性半肝血流阻断安全入路。

全文目录

摘要  2-3
ABSTRACT  3-7
引言  7-8
第1章围肝门解剖学研究  8-12
  1.1 材料与方法  8-9
    1.1.1 实验标本  8
    1.1.2 实验设备及仪器  8
    1.1.3 实验方法  8
    1.1.4 统计学处理  8-9
  1.2. 结果  9-12
    1.2.1 第一肝门处的管道毗邻关系  9
    1.2.2 门静脉在肝门部的解剖  9-10
      1.2.2.1 门静脉在肝门部分支类型  9
      1.2.2.2 门静脉左右支在肝门部分支及直径  9-10
    1.2.3 肝管的汇合方式及其肝门部分支走行  10-11
      1.2.3.1 肝管的汇合方式  10
      1.2.3.2 肝管肝门部分支走行  10-11
    1.2.4 肝动脉在肝门部的行程及形态  11
    1.2.5 肝门部结缔组织及间隙  11-12
第2章选择性半肝血流阻断的临床应用  12-14
  2.1 资料与方法  12
    2.1.1 一般资料  12
    2.1.2 手术方法  12
    2.1.3 观测指标  12
    2.1.4 统计学处理  12
  2.2 结果  12-14
第3章讨论  14-17
  3.1 选择性半肝血流阻断的重要性  14
  3.2 选择性半肝血流阻断的可行性  14-15
  3.3 围肝门局部解剖学探讨  15
  3.4 门静脉在肝门部的解剖及其临床意义  15-16
  3.5 肝门部肝动脉和肝管解剖在选择性半肝血流阻断中的临床意义  16-17
体会  17-18
结论  18-19
参考文献  19-21
附图  21-27
攻读学位期间的研究成果  27-28
文献综述  28-37
  参考文献  34-37
致谢  37-38

选择性半肝血流阻断的围肝门解剖学研究及临床应用

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