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冠心病患者中氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药临床研究

作　者: 余长永
导　师: 马海涛
学　校: 苏州大学
专　业: 胸心外科
关键词: 氯吡格雷抵抗阿司匹林血小板聚集率药物洗脱支架主要心血管不良事件
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:①评估在对氯吡格雷抵抗的冠心病患者中使用氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药方案的抗血小板作用;②在药物支架植入后冠心病患者中行回顾性分析,评价氯吡格雷联合阿司匹林负荷方案与单独使用氯吡格雷负荷方案的临床疗效差异,为该负荷给药方案的临床合理使用提供循证医学证据。方法:①2009年10月至2010年2月期间,在苏州大学附属第一医院和南京医科大学附属南京第一医院心内科住院拟行药物支架植入的冠心病患者中根据服用氯吡格雷后血小板聚集抑制率(IPA≤10%)遴选出52名氯吡格雷抵抗患者。该52名氯吡格雷抵抗患者于术前6-24h随机给予单用氯吡格雷负荷方案组(单用组)或氯吡格雷联用阿司匹负荷方案组(合用组),随后比较支架植入术后72h血小板聚集抑制率的差异。②回顾性研究2007年1月至2007年12月苏州大学附属第一医院和南京医科大学附属南京第一医院行首次药物支架植入术前6-24h接受300mg氯吡格雷负荷方案或联用300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林负荷方案的551名冠心病患者,详细记录所有患者的临床特征并行2年的术后随访,通过统计分析两组给药方案的临床疗效差异,并筛选出术后2年内主要心血管不良事件(MACE)的相关独立预测危险因素。结果:①在对52名氯吡格雷抵抗的患者分析中,二组患者基线特征及基线血小板聚集率(PA)无明显差异(p>0.05),合用组72 h后血小板聚集抑制率显著高于单用组(P<0.05)。②回顾性研究中的两组人群,单用氯吡格雷负荷方案(单用组,226名)与氯吡格雷联用阿司匹负荷方案(合用组,325名)相比,在入院诊断方面存在一定差异,不稳定性心绞痛(55.3% VS 43.7%),急性心肌梗死(21.7% vs 36.9%),P值均小于0.01;吸烟史、高血压、糖尿病等其它临床基线特征则无明显统计学差异。2年内的随访结果显示,在术后1月和8月两个时间段两组人群MACE发生率均较高,并且术后6-12月MACE发生率相对于2年内其它时间段明显增高;合用组术后短期内(1-6月)的MACE发生率显著低于单用组(1.6% VS 4.9%,P=0.024),尤其是降低再发心肌梗死的发生率,其余时间段内的MACE发生率(单用组13.27% vs合用组12.92%,p=0.904)两组无统计学差异。结论:1.氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药方案能够显著降低氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率;回顾性研究显示术后1-6月短期内MACE发生率合用组明显低于单用组,尤其是再发心梗事件的发生率,而2年内的其它时间段的MACE发生率无明显差异。2.除年龄外,性别、糖尿病、高血压、吸烟史、PCI手术史以及入院诊断等因素对两组不同时间段MACE及死亡事件发生率的影响均未发现有统计学差异。3.年龄、LVEF、放置支架数、病损数、住院天数、病变血管数是影响人群MACE和死亡事件发生的独立预测危险因素。4.分层分析显示,吸烟、LDL异常人群,选择合用方案能降低MACE风险; AMI患者、男性、WBC计数增高人群,选择合用方案能降低TVR的风险;65岁以下人群,使用合用方案能降低死亡事件的风险。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
引言  10-13
  参考文献  11-13
第一部分氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药对药物洗脱支架植入术后氯吡格雷抵抗患者血小板聚集率影响  13-22
  1 研究对象  13
  2 方法  13-16
  3 结果  16-19
  4 讨论  19-21
  5 结论  21
  6 参考文献  21-22
第二部分氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药对药物洗脱支架植入术后冠心病患者的疗效  22-45
  1 研究对象  22-23
  2 方法  23-26
  3 结果  26-39
  4 讨论  39-42
  5 结论  42-43
  6 参考文献  43-45
综述氯吡格雷抵抗原因及对策的研究进展  45-54
资料收集附表  54-60
论文发表及参与课题情况  60-61
中英文缩略词  61-62
致谢  62-63

冠心病患者中氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药临床研究

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