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老年原发性肝癌患者临床病理特点及治疗预后分析

作　者: 李冲
导　师: 董兆君
学　校: 第三军医大学
专　业: 公共卫生
关键词: 老年患者原发性肝癌临床病理特征治疗预后
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

研究背景：原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞（Intrahepatic bile duct epithelial cells，IBDEC）发生的恶性肿瘤，简称肝癌，是当前世界上严重威胁人群健康的主要疾病之一。在世界范围内，全球每年因为原发性肝癌导致的死亡人数在60万以上。而在我国，肝癌也已经成为所有肿瘤年死亡率居第二位的疾病。随着人口老龄化发展的趋势，我国的老年人口逐渐增多，导致老年原发性肝癌的患者数量也呈逐年的上升趋势。老年人原发性肝癌作为原发性肝癌的一个特殊群体，和中青年原发性肝癌患者相比，具有其自身的一些临床特征和病理上的特点。目前，国内外肝癌的治疗手段主要包括：外科手术切除、肝移植(Liver transplantationoperation,LTO)、TACE、射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)、放疗、化疗、生物治疗、综合治疗等等。手术切除仍是肝癌的首选治疗方法，严格选择手术指征的病例5年生存率可达70%以上，对于部分巨大肝癌的患者可综合治疗减小肿瘤体积后行二期手术切除，并且肝手术切除后复发的患者再次手术治疗仍能改善患者生存预后。对于不能手术的患者，根据患者的个体特点，结合多种治疗方法的综合治疗，选择不同的叠加或序贯治疗方案，也可以提局患者的总体疗效。老年原发性肝癌患者由于多器官功能代偿不足，且合并例如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病的基础疾病较多，一般情况相对较差，手术风险大，临床上真正适合进行手术治疗的老年患者比例相对较低，治疗效果及预后较差，生存期短。因此为了提高老年人原发性肝癌的诊治水平，对其进行研究分析便显得十分重要。本文以60岁以上（包括60岁）的老年原发性肝癌患者为研究对象，对重庆西南医院医院2004年9月至2007年9月期间收治的资料较完整的150例老年人原发性肝癌的临床资料进行回顾性分析，并与同期收治的150例中青年原发性肝癌患者临床资料进行比较，了解老年原发性肝癌患者的临床、病理特点及不同治疗方法对预后的影响，从而为老年原发性肝癌患者的诊治工作提供参考。研究目的：分析老年人原发性肝癌患者的临床、病理特点，探讨不同治疗方法对老年原发性肝癌患者预后的影响，为制定老年原发性肝癌患者的综合治疗策略，提高老年原发性肝癌患者的治疗效果、改善患者预后、提高患者生活质量、延长患者生存时间提供有益参考。研究方法：选择重庆西南医院2004年9月-2007年9月收治的资料完整的原发性肝癌老年患者150例作为观察组，按治疗方法不同分为手术治疗组、介入治疗组和保守治疗组；并选择同期我院收治的资料完整的中青年原发性肝癌患者150例为对照组，按治疗方法不同分为手术治疗组、介入治疗组和保守治疗组；统计观察组和对照组的临床特征、生化指标、病理学分级结果以及不同治疗方法的1、2、3、5年生存率，以总结老年人原发性肝癌的临床、病理特点及不同治疗方法对预后的影响。应用SPSS for Windows软件包(17.0版)进行统计分析；计量资料以x±s表示，计数资料以例数n表示；计量资料的比较统计方法选用独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验；生存分析采用寿命表法；P＜0.05为差异具有统计学意义。结果：第一部分老年原发性肝癌患者的临床及病理特点1、临床特征方面，原发性肝癌老年患者以纳差、乙肝病史、伴肝硬化、合并糖尿病、心脏病为主要临床特征，分别有104例、106例、69例、61例和42例。原发性肝癌中青年患者以肝区隐痛、上腹部包块为主要临床特征，分别有117例和105例。2、常见生化指标方面，观察组的ALT、TCHO、TBIL、ALB分别为42.3±11.7U/L、6.2±1.5mmol/L、38.5±12.1μmol/L、40.1±6.8g/L，对照组的ALT、TCHO、TBIL、ALB分别为63.5±17.3U/L、4.1±1.3mmol/L、37.5±10.0μmol/L、30.5±3.9g/L。两组患者除TBIL外，在ALT、TCHO和ALB方面有统计学差异，P<0.05。3、病理学分级方面，观察组共有55例患者有明确病理诊断，其中Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例，中高级分化患者例数占比较高。对照组中，共有48例患者有明确病理诊断，Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级例数分别为5例、9例和34例，呈现了低分化患者占比过高的趋势。第二部分常见治疗手段的预后分析1、150例老年原发性肝癌患者中，接受手术治疗的有37例，1、2、3、5年生存率分别为81%、64.9%、56.8%、21.6%；接受介入治疗的有68例，70.6%、51.5%、36.8%、8.8%；接受保守治疗的有45例，1、2、3、5年生存率分别为13.3%，6.7%、2.2%、0%。而在150例中青年原发性肝癌患者中，接受手术治疗的有43例，1、2、3、5年生存率分别为79.1%、60.5%、53.5%、23.3%；接受介入治疗的有72例，1、2、3、5年生存率分别为66.7%、52.7%、38.9%、12.5%；接受保守治疗的有35例，1、2、3、5年生存率分别为14.3%、5.7%、2.9%、0%。2、根据统计分析表明，同样治疗方法对老年及中青年原发性肝癌患者的生存率无明显影响，P值均>0.05；对于老年原发性肝癌患者，手术治疗组的1、2、3、5年生存率与介入治疗组具有差异，P值均<0.05；而手术、介入治疗的1、2、3、5年生存率均明显优于保守治疗，P值均<0.05；说明在老年原发性肝癌的三种主要治疗方式中，手术治疗的效果及预后最好，其次是介入治疗，而保守治疗的效果及预后最差。结论：1）相比于中青年原发性肝癌患者，原发性肝癌老年患者表现出不一样的临床特征、生化特征和病理学分级特点。2）不同治疗的方式对老年原发性肝癌预后的影响不同，手术治疗是提高老年原发性肝癌患者生存率的重要方法，即使因各种原因无法手术，介入治疗也可以取得相对比较理想的治疗效果。

老年原发性肝癌患者临床病理特点及治疗预后分析

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