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我院近三年可切除直肠癌诊疗模式演变

作　者: 吴昊
导　师: 吴永友
学　校: 苏州大学
专　业: 临床医学
关键词: 诊治模式可切除直肠癌 NCCN 指南标准
分类号: R735.37
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 7次
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内容摘要

目的：对苏州大学附属第二医院2010-2012年行手术切除直肠癌患者的诊治模式进行调研,了解近三年我院可切除直肠癌的诊治现状及演变趋势,明确我院直肠癌诊疗中存在的不足及今后努力的方向,从而规范临床实践,同时也为开展大型临床研究提供基本数据。方法：回顾性分析2010-2012年我院行手术切除的直肠癌患者的临床资料,并参照当年的NCCN直肠癌临床实践指南(中国版)以及结直肠癌诊疗规范(2010年版)设计临床资料调查表,记录患者一般情况、术前检查、手术病理特征、治疗方法、随访及疗效,并将调查数据分类统计,比较我院2010、2011、2012年行手术切除的直肠癌患者的诊治模式,从而分析我院近三年可切除直肠癌诊疗模式的演变趋势。结果：我院直肠癌患者术前检查以肿瘤指标、肠镜、病理活检及CT检查为主,肠镜是我院术前最常见的检查,活检比例较两年前有了明显的提高。而肿瘤指标检查比例在80%左右,CT检查比例始终维持在90%以上,其中胸腹盆腔联合CT扫描的比例逐年迅速上升；硬质直肠镜检查及直肠内超声、盆腔MRI均未作为我院的常规术前检查手段。我院近三年可切除直肠癌的根治比例达94.9%,其中腹腔镜手术占39.2%,2012年腹腔镜手术比例较前两年有较大幅度提高。研究发现,我院手术病理报告尚存不足,但近三年我院直肠癌手术送检淋巴结数逐年迅速上升,其中2012年上升幅度最大；2010年NCCN指南新增的脉管／神经浸润情况描述比例近两年迅速上升。部分围手术期的辅助治疗存在过度治疗和治疗不足的问题：2012年直肠癌患者围手术期辅助治疗比例明显高于往年,以术后辅助化疗为主,“卡培他滨+奥沙利铂”为我院常规化疗方案。近一半的患者术后定期监测肿瘤指标(CEA、CA19-9)、复查腹盆部CT,仅有17.1%的患者术后检查肠镜,多数患者对术后的体检、免疫接种等未引起重视。我院对于晚期直肠癌患者常规行介入治疗,近年来对部分肝脏转移的患者也在积极开展局部射频消融治疗,治疗效果有待进一步的研究随访。结论：本研究真实反映了我国发达地区一所三级教学医院的直肠癌诊疗模式及治疗水平,一定程度上能够反映本地区直肠癌诊疗整体现状。与直肠癌诊疗指南与规范的要求相比,我院直肠癌诊疗中尚存在一定的不足,但可喜的是,通过近三年的数据可以看出,受益于我院肿瘤多学科合作的加强,我院直肠癌诊疗模式逐年规范,直肠癌诊疗正与国际迅速接轨。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
研究背景  10-12
材料和方法  12-14
  1 研究对象  12
  2 调查内容  12-13
  3 研究方法  13-14
结果  14-26
  1 流行病学特征  14-17
  2 术前检查  17-18
  3 术前分期  18
  4 手术治疗  18-20
  5 术后病理评估  20-22
  6 辅助治疗  22-24
  7 术后随访  24-26
讨论  26-31
结论  31-32
参考文献  32-35
Case Report  35-45
  References  42-45
致谢  45-46

我院近三年可切除直肠癌诊疗模式演变

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