学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

抗肿瘤化学药物引发急性肝功能异常的相关因素分析

作　者: 张杨
导　师: 崔晓楠
学　校: 大连医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 化学药物肝功能异常易感因素药物性肝损害
分类号: R730.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 57次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

背景与目的：恶性肿瘤是人类疾病相关死因的重要构成，严重危害人类健康。化学治疗是目前肿瘤药物治疗的主要模式。作为主导治疗模式，化学药物治疗所致的不良反应引发了广泛的临床关注。其中，作为机体重要的生命器官，化学药物对肝脏功能的影响受到特别重视。本文通过回顾性分析479例首次接受化学药物治疗的恶性肿瘤患者的临床资料，筛选化学治疗期间影响肝功能的易感因素，并建立高危数学模型；分析化学药物治疗所致肝功能异常与其所致其他生化指标异常的关联；解析化学药物所致肝功能异常的特征；为临床有效预防、治疗化学药物所致肝功能异常提供依据。方法：选取2010年1月1日～2010年12月31日在大连医科大学附属第一医院肿瘤科住院治疗的479例临床资料完整（病理明确）的恶性肿瘤患者（所有患者接受的首次肿瘤治疗均为化学治疗，初始血常规及肾功能均在正常范围），男性201例，女性278例，年龄19～81岁，平均年龄55.16±10.70岁，其中老年患者（≥65岁）95例。利用卡方检验进行单因素分析化学药物所致肝功能异常与临床病理参数的关联，将有统计学差异的因素进行logistic模型回归分析，解析化学药物所致肝功能异常的易感因素，建立高危数学模型，应用ROC检验计算出数学模型的敏感度和特异度，并且随机选取20例化疗患者进行验证。应用logistic模型回归分析化学药物所致肝功能异常与其所致血常规异常和肾功能异常是否存在关联。采用直接计算法分析化学药物治疗所致肝功能异常的特征。结果：479例患者共接受2619周期化学治疗，平均5.47周期/例，肝功能异常主要发生在化疗的第2～4周期（113/156，72.4%）。其中有156例患者在化疗期间出现不同程度的肝功能异常，发生率为32.6%（156/479）。经单因素分析：年龄（P=0.000）、基础肝功能情况（P=0.001），是否合并肝炎（P=0.034）和肝转移癌（P=0.019），以及治疗期间是否应用预防性保肝治疗（P=0.009）和肿瘤的类型（P=0.007）与化疗后肝功能情况相关，具有统计学意义；logistic回归模型多因素分析显示：年龄，是否合并肝炎和肝转移癌，治疗期间是否应用预防性保肝治疗是化疗后肝功能异常的独立相关因素（P＜0.05）。建立高危数学模型为：logit(P)=0.150+1.440×0或1（0为年龄＜65岁，1为年龄≥65岁）+2.264×0或1（0为不合并肝炎，1为合并肝炎）+1.871×0或1（0为不合并肝转移，1为合并肝转移）－1.361×0或1（0为未预防性保肝用药，1为预防性保肝用药）。经ROC检验得出：P=0.27时，敏感度与特异度最高（敏感度=69.7%，特异度=80.6%）。即当P≥0.27为化疗后肝功能异常高危，P＜0.27为低危。经随机选取的20例化疗患者验证，该模型准确可靠。性别，吸烟史，饮酒史，长期服药史，是否合并脂肪肝、肝硬化及其他良性肝脏疾病（肝脏血管瘤、囊肿及钙化），原发肿瘤的分期及选择何种化疗方案，对化疗后的肝功能情况无显著影响（P＞0.05）。应用logistic模型回归法分析显示：化学药物所致肝功能异常与其所致血常规异常及肾功能异常无明显相关性（P＞0.05）。通过直接计算法分析，化疗药物所致肝功能异常以肝细胞型为主（125/156，80.1%），混合型次之（17/156，10.9%），胆汁淤积型最为少见（14/156，9.0%）。肝功能异常程度，以1度异常为主（122/156，78.2%），2度异常次之（22/156，16.0%），4度异常罕见（2/156，1.3%）。结论：化学治疗所致肝功能异常的易感因素为患者的年龄，是否合并肝炎、肝转移癌及治疗期间是否应用预防性保肝治疗，并且建立肝功能异常高危数学模型。化疗所致肝功能异常与化疗所致血常规异常和肾功能异常无明显相关性。化疗药物所致的急性肝功能异常以肝细胞型为主，肝功能异常的程度多为1度。出现肝功能异常后，经保肝治疗及短时间停药，绝大多数患者（94.2%）肝功能可基本恢复至正常水平，预后较好。

全文目录

摘要  6-8
Abstract  8-11
前言  11
材料和方法  11-14
  1. 研究对象与一般资料  11-13
  2. 采用标准  13
  3. 研究内容  13-14
  4. 统计方法  14
结果  14-19
讨论  19-25
结论  25-26
参考文献  26-29
综述  29-38
  参考文献  36-38
致谢  38-39

抗肿瘤化学药物引发急性肝功能异常的相关因素分析

内容摘要

全文目录

相似论文