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造血干细胞移植后早期急性肾损伤临床研究

作　者: 李文梓
导　师: 王福旭
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 造血干细胞移植肾损伤血肌酐中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白肾损伤分子-1 胱抑素c 白介素18
分类号: R692
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：分析造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率、危险因素、并探讨早期分子标志对急性肾损伤的预判意义。方法：1选择从2013-1至2014-2河北医科大学第二医院血液内科移植病房进行造血干细胞移植的14例患者。观察移植前年龄、性别、既往病史、移植前的基础肝功能、肾功能，移植的类型，预处理前肾毒性药物、移植的预处理方案、移植物抗宿主病（Graft versus host disease, GVHD）及预防方案、肝静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease, HVOD）、骨髓及外周血干细胞的回输数量与移植后100d内急性肾损伤的关系。2对入选的患者检测预处理前至移植后100d内运用苦味酸比色法测血肌酐水平，运用免疫比浊法测胱抑素C (cystatin-C, Cys C)的水平。运用ELISA方法检测尿肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1, KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil Gelatinase-AssociatedLipocalin. NGAL)、白介素-18（IL-18）水平，了解以上指标对AKI预判意义。AKI根据2005年国际AKI合作研讨会(The Acute Kidney InjuryNetwork，AKIN)制定的AKI的诊断标准及病情分级标准分为3期：1期，血肌酐升高≥0.3mg/dl，或血肌酐升高≥50％-200％；2期，血肌酐升高>200％-300％；3期，血肌酐升高>300％，或血肌酐>4.0mg/d1(急性升高≥0.5mg/d1)。结果：110例（71%）患者发生AKI，其中自体造血干细胞移植患者1例（25%），异基因造血干细胞移植患者9例发生AKI（90%）。AKI中位发生时间为+14天（0-26天）。2环孢素毒性及巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、BK病毒（BKvirus，BKV）感染为发生AKI的危险因素。3AKI组肌酐及KIM-1、CysC、NGAL、IL-18明显高于非AKI组。相关分析表明在AKI组，KIM-1、CysC、NGAL、IL-18与肌酐成正相关。ROC曲线证明CysC为0.745mg/L敏感度及特异度最高，分别为90%，99%。IL-18为19.68ng/L时灵敏度及特异度最高，分别为94%，99%。NGAL为1.079μg/L时灵敏度及特异度最高，分别为94%，99%。KIM-1为15.550ng/L时灵敏度及特异度最高，分别为96%，99%。结论：AKI是造血干细胞移植后常见的并发症之一，环孢素毒性及CMV、BKV感染是AKI发生的危险因素。KIM-1、CysC、NGAL、IL-18可作为造血干细胞移植后患者发生AKI的诊断和肾功能的评估指标。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
前言  8
材料与方法  8-11
结果  11-13
附图  13-19
附表  19-23
讨论  23-28
结论  28
参考文献  28-33
综述造血干细胞移植后早期急性肾损伤  33-44
  参考文献  38-44
致谢  44-45
个人简历  45

造血干细胞移植后早期急性肾损伤临床研究

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