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慢性肾衰竭患者血清铁调素水平变化及其临床意义

作　者: 匡东东
导　师: 常明
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 铁调素 慢性肾衰竭 维持性血液透析 持续性不卧床腹膜透析 促红细胞生成素低反应性
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的研究慢性肾衰竭患者血清铁调素水平的变化及其与促红细胞生成素（EPO）低反应性的关系。方法1）研究对象：选择维持性血液透析（MHD）患者45例、持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者20例、慢性肾衰竭未透析患者（保守治疗组）40例及健康体检者20例。2）观察指标：固相酶联免疫吸附法定量测定血清铁调素（Hepcidin）和血清促红细胞生成素（EPO），同时测定红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（Alb）、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、铁蛋白(Ferr)、血清铁（Fe）、总铁结合力（TIBC），未饱和铁结合力（UIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标。3）试验分组：分组1：将实验组分为维持性血液透析组、腹膜透析组、保守治疗组，分析各组之间血清铁调素的差异；分组2：根据实验组血清铁调素水平的中位数将实验组分为高铁调素组及低铁调素组，观察影响血清铁调素水平的因素；分组3：对行维持性血液透析、腹膜透析的患者根据其对促红细胞生成素治疗的反应分为EPO低反应组和EPO反应良好组，观察影响促红细胞生成素疗效的指标及血清铁调素与其的关系；4）统计学方法：采用SPSS软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析和t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，使用受试者工作特征曲线(ROC)预测血清铁调素对促红细胞生成素低反应性的价值,P<0.05为有统计学意义。结果1.慢性肾衰竭患者血清铁调素水平普遍高于健康对照组(P<0.05），其中尤以血液透析组患者升高最明显。2.在血液透析患者中，与低血清铁调素组相比，高血清铁调素患者铁蛋白及超敏C反应蛋白水平升高（P<0.05），而总铁结合力及促红细胞生成素降低（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清铁调素水平与红细胞、血红蛋白、血浆白蛋白、总铁结合力及促红细胞生成素呈负相关（r分别为-0.422、-0.372、-0.399、-0.686、-0.417, P<0.05），与血清肌酐、尿酸、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白及铁蛋白呈正相关（r分别为0.342、0.418、0.517、0.487、0.790， P<0.05）。3.在腹膜透析患者中，与低血清铁调素组相比，高血清铁调素患者铁蛋白、超敏C反应蛋白升高（P<0.05），而总铁结合力及促红细胞生成素降低（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清铁调素水平与红细胞、血红蛋白、血浆白蛋白、总铁结合力呈负相关（r分别为-0.659、-0.563、-0.564、-0.754, P<0.05），与血清肌酐、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白及铁蛋白呈正相关（r分别为0.453、0.463、0.513、0.894，P<0.05）。4.在保守治疗患者中，与低血清铁调素组相比，高血清铁调素患者血清肌酐、甲状旁腺素、铁蛋白、超敏C反应蛋白升高（P<0.05），而血浆白蛋白及促红细胞生成素降低（P<0.05）；Pearson相关分析显示，血清铁调素水平与红细胞、血红蛋白、血浆白蛋白、促红细胞生成素呈负相关（r分别为-0.366、-0.460、-0.427、-0.385,P<0.05），与尿素氮、血清肌酐、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白及铁蛋白呈正相关（r分别为0.364、0.336、0.531、0.326、0.660，P<0.05）。5、在血液透析患者中，与EPO反应良好组比较，EPO低反应组患者的血红蛋白、红细胞压积及促红细胞生成素水平均显著降低（P<0.05），而血清铁调素、甲状旁腺素、铁蛋白、超敏C反应蛋白显著升高（P<0.05）；Pearson相关分析显示，促红细胞生成素低反应性主要与血清铁调素、超敏C反应蛋白呈负相关（r分别为-0.328、-0.621，P<0.01）。6.在腹膜透析患者中，与EPO反应良好组比较，EPO低反应组患者的红细胞、血红蛋白及促红细胞生成素水平均显著降低（P<0.05），而血清铁调素、血清肌酐、铁蛋白、超敏C反应蛋白水平显著升高(P<0.05）;Pearson相关分析显示，促红细胞生成素低反应性主要与血清铁调素、超敏C反应蛋白呈负相关（r分别为-0.122、-0.169，P<0.05）。7.预测促红细胞生成素低反应性的ROC曲线显示血清铁调素、超敏C反应蛋白曲线下面积分别为0.897、0.703。结论慢性肾衰竭患者血清铁调素水平普遍升高，血清铁调素水平主要与患者肾脏功能情况、贫血情况、甲状旁腺素水平、超敏C反应蛋白水平、铁蛋白水平及促红细胞生成素水平等指标密切相关；而铁调素与促红细胞生成素低反应性密切相关，血清铁调素水平可能预测慢性肾衰竭患者对促红细胞生成素的疗效。

全文目录


摘要  6-9
Abstract  9-13
前言  13
材料和方法  13-16
  1. 材料  13-15
    1.1 研究对象  13-15
  2. 方法  15-16
    2.1 标本采集  15
    2.2 临床指标检测方法  15
    2.3 铁调素、促红细胞生成素的检测  15-16
    2.4 统计学分析  16
结果  16-26
讨论  26-31
结论  31-32
参考文献  32-35
综述  35-43
  参考文献  40-43
致谢  43-44

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病 > 肾功能衰竭
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