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颧骨颧弓联合下颌角整形术后口颌系统变化的影像学研究

作　者: 张强
导　师: 郭军
学　校: 扬州大学
专　业: 外科学
关键词: 颧骨颧弓 下颌角 三维CT 咀嚼肌群 颞颌关节 Spee曲线
分类号: R622
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


高颧骨及下颌角肥大是亚裔女性常见的美容问题,不符合东方民族以“瓜子脸”为美的主流审美观。随着人们生活水平的提高,对于美不断的追求,近年来要求通过整形手术改变面部轮廓的整形美容者日渐增多。目前颧骨颧弓联合下颌角整形术已经是亚洲国家非常流行的整形美容手术并成为颌面外科的热点和重点研究方向之一,其手术方法也不断的得到改进和发展。随着手术在我国的大量开展,手术后期效果越来越引起临床医生的关注本研究以接受此整形术的患者为研究对象,运用三维CT重建技术,通过测量咀嚼肌群的横截面积、颞颌关节髁状突位置以及Spee曲线曲率半径,进行术前与术后随访对照分析研究,试图揭示颧骨颧弓联合下颌角整形术后,咀嚼肌群的横截面积、颞颌关节髁状突位置以及Spee曲线曲率半径变化的特点,为人们对截骨整形术的深入认识提供理论基础,以便更好的为临床服务,完善手术效果,提高手术满意度。本实验研究分为以下两个部分：第一部分颧骨颧弓联合下颌角整形术对咀嚼肌群的影响目的：观察颧骨颧弓联合下颌角整形术后咀嚼肌群的形态变化。方法：随机选取颧骨颧弓肥大合并下颌角肥大者59例,筛除牙周病、颞颌关节痛及偏颌等。均采用同样手术方法：双侧颧骨颧弓缩窄术+下颌角下颌缘切除+下颌体部外侧骨皮质劈除术。于术前、术后10天、术后6个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行测量,采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析。结果：咬肌、翼内肌的变化趋势相同,术后10天横截面积较术前增加,术后6个月横截面积较术前减少；翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10天未见明显变化,颞肌术后6个月较术前降低,翼外肌术后6个月较术前增大。讨论：颧骨颧弓联合下颌角整形术后短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤；术后一个月内患者以半流质、软食为主,肌肉活动减少,发生废用性萎缩。随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生适应性改变从而较术前减小；术后双侧颞肌萎缩,是单纯颧骨颧弓缩窄术的影响还是颧骨颧弓联合下颌角整形术造成的复合性因素造成仍需要进一步研究；由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后10天变化不明显,但是术后6个月发生代偿性增大。第二部分颧骨颧弓联合下颌角整形术对颞颌关节髁状突及Spee曲线的影响目的：观察颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置及Spee曲线曲率半径的变化。方法：随机选取颧骨颧弓肥大合并下颌角肥大者59例,筛除牙周病、颞颌关节痛及偏颌等。均采用同样手术方法：双侧颧骨颧弓缩窄术+下颌角下颌缘切除+下颌体部外侧骨皮质劈除术。于术前、术后10天、术后6个月分别做螺旋CT检查并进行三维重建,用图象分析软件进行3DCT测量,测得颞颌关节0°指标、60°指标、120°指标、180。指标；两侧髁状突间距；Spee曲线曲率半径。其中以0°指标和60°指标代表前间隙、以60°指标和120°指标代表上间隙、以120°指标和180°指标代表后间隙。采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析。结果：颧骨颧弓联合下颌角整形术后0°指标及60°指标变化趋势相同,术后10天稍增大,但术前、术后10天、术后6个月差异无统计学意义(p>0.05)；120°指标及180°指标变化趋势相同,术后10天增大,术前与术后10天差异有统计学意义(p>0.05),但术前与术后6个月差异无统计学意义(p>0.05)°术前、术后10天及术后6个月,两侧髁状突内外侧间距均未发生改变(p>0.05)。Spee曲线术前和术后10天无明显差异(p>0.05),术后6个月较术前降低(p>0.05),曲度增大。讨论：颧骨颧弓联合下颌角整形术后短期内颞颌关节上间隙及关节后间隙发生了改变,间隙减小,差异有统计学意义,但差值较小,可能说明颞颌关节具有代偿能力,短期的改变能够恢复正常。由于咬合肌群形态和下颌骨边缘都发生了改变,Spee曲线也随之发生了适应性变化。Spee曲线的变化提示咬合关系发生了一些改变,但有无临床意义需要进一步研究。

全文目录


摘要  3-5
Abstract  5-8
目录  8-9
符号说明  9-10
第一章 引言  10-14
  参考文献  12-14
第二章 颧骨颧弓联合下颌角整形术对咀嚼肌群的影响  14-22
  材料与方法  14-15
  结果与分析  15-17
  讨论  17-20
  参考文献  20-22
第三章 颧骨颧弓联合下颌角整形术对颞颌关节髁状突及Spee曲线的影响  22-30
  材料与方法  22-25
  结果与分析  25-27
  讨论  27-29
  参考文献  29-30
第四章 结论与展望  30-31
附录  31-37
  综述  31-37
    参考文献  35-37
典型病例  37-38
附图  38-44
颌面整形外科临床训练小结  44-45
攻读硕士学位期间发表的文章  45-46
附件  46-48
参与科研及学术活动  48-49
致谢  49-50

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 整形外科学（修复外科学） > 整形手术学
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