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慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的药物利用研究

作　者: 陈开宇
导　师: 陈盛新
学　校: 第二军医大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 慢性阻塞性肺疾病限定日剂量药物使用强度支气管舒张剂全身用抗菌药物痰液培养
分类号: R563.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。虽然至今仍未有能够最终有效改变慢性阻塞性肺疾病所致的肺功能进行性减退的药物。但是，适宜的药物治疗能够预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。正确选择和使用药物，对慢性阻塞性肺疾病治疗具有重要意义。目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药特点与规律。参照《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球倡议》、《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》和《慢性阻塞性肺疾病临床路径》等资料，回顾性分析2004年至2011年上海市某大型三甲医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的用药情况，以及同时期这些患者痰液培养的结果，为患者临床合理用药提供依据。方法采用临床流行病学回顾性调取的方法,收集2004年1月至2011年12月上海市某大型三甲医院出院首诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，年龄≥40岁并排除次诊断为肺炎的所有住院患者信息，以此建立基于医院信息系统的Oracle数据库。利用Excel2003和SPAW18软件，统计分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者使用支气管舒张剂、糖皮质激素、全身用抗菌药物、粘液溶解剂四类常用药物品种、金额、给药方式、消耗量、使用强度等的变化情况，以及全身用抗菌药物使用与痰液培养结果之间的关系。结果（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者使用四类药物的比例都较高；全身用抗菌药物占人均药品费用的比重最高，但近年来其比重有所下降，其他三类药物占人均药品费用的比重均有所提高，特别是粘液溶解剂上升明显；粘液溶解剂的使用强度有大幅度地上升。（2）支气管舒张剂的三个种类八年使用人数的比例总体相当，多索茶碱注射剂已成为黄嘌呤类主要使用的药物。（3）全身应用仍是糖皮质激素的主要给药方式，但吸入给药的使用增加，布地奈德雾化吸入成为了治疗的重要方式。（4）β2-肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素联合制剂逐步得到广泛使用，沙美特罗替卡松粉吸入剂已成为主要的治疗药物之一。（5）大剂量使用氨溴索注射剂已成为粘液溶解剂治疗该病的主要手段。（6）氟喹诺酮类、第三代头孢菌素是治疗该病主要使用的全身用抗细菌药物，近年来第三代头孢菌素和碳青霉烯类的使用增加，而第二代头孢菌素的使用降低；抗真菌药物主要使用氟康唑注射剂。（7）从痰液培养的结果看，革兰氏阴性病原菌的检出率远大于革兰氏阳性病原菌。近年来，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等革兰氏阴性菌，光滑念珠菌、烟曲霉菌、青霉等真菌的检出比例有所提高。结论（1）八年来，慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者使用四类常用治疗药物的品种、使用强度、药物应用模式都发生了变化。在该类疾病治疗药物的选择和应用上，要充分考虑药物的安全性、有效性和经济性。（2）该院慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者抗菌药物的选择应用情况与病原菌流行趋势基本相一致，但细菌耐药的比例有所上升。（3）该院应把合理使用抗菌药物和粘液溶解剂，作为控制慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者药品费用的一个重点。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的药物利用研究

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