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频谱分析在房颤中的应用

作　者: 雷森
导　师: 方丕华
学　校: 北京协和医学院
专　业: 内科学
关键词: 房颤频谱分析预后主频梯度机制消融
分类号: R541.75
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的探讨环肺静脉电隔离房颤前后主导频率及规则指数的变化与术后预后的关系。方法纳入60例阵发性房颤及27例持续性房颤患者,行环肺静脉电隔离前后对冠状窦口双极电激动信号进行频谱分析,明确主导频率及规则指数。并将术前术后进行比较。结果阵发性房颤复发组和维持窦律组基线主频值无明显差异(6.2±1.4vs.6.5±1.0Hz,P=0.513)。肺静脉电隔离后,复发组主频值下降到4.9±1.3Hz(P=0.001),维持窦律主频值下降到4.0±1.0Hz(P＜0.001)。消融后两组主频值之间存在显著差异(P=0.006),同时两组主频值变化值之间也存在显著差异(1.3±1.2vs.2.4±1.3Hz,P=0.006)。肺静脉隔离前,复发组的规则指数为64±15%,消融后为73±8%(P=0.01)。其中,9例患者规则指数增加,3例患者肺静脉隔离后规则指数无明显增加。维持窦律组消融前规则指数为72±14%,消融后为90±4%(P＜0.001)。其中规则指数于3例下降,33例增加。两组规则指数基线值无明显差异(P=0.095)；肺静脉消融后规则指数增量复发组较维持窦律组显著降低(8.7±10%vs.18±15%,P=0.034)。肺静脉消融后,维持窦律组规则指数高于复发组(P＜0.001)。另外,两组消融后规则指数值降低的患者,并非那些消融后主频值升高者,即规则指数降低与主频值升高并不是同时出现的。持续性房颤消融前后,窦性心律维持组和复发房颤组基线心房冠状窦位点双极心电信号主频值无明显差异(5.4±1.0vs.5.1±0.9Hz,P=0.458)。肺静脉电隔离后,窦性心律维持组,主频值显著下降,至4.4±1.1Hz(P=0.001),而复发房颤组主频值无显著下降(4.7±0.9Hz,P=0.267)。但消融后两组主频值之间无显著差异(P=0.45),且两组主频值变化值之间无显著差异(1.0±1.1vs.0.4±1.0Hz,P=0.158)。结论对于阵发性房颤,肺静脉电隔离后若冠状窦口位点的主频值下降及规则指数增加,可用于对房颤消融术后临床预后的参考。环肺静脉消融持续性房颤后冠状窦双极电激动信号主频值下降,但消融后房颤复发与否与消融后冠状窦双极电激动信号主频值变化无明显相关性。目的：前期研究探讨不同房颤模型其心房各位点频谱梯度是否存在差异；临床研究探讨频率梯度可否提示房颤机制并预测环肺静脉隔离术预后效果。方法：前期研究15只犬随机分为3组：组1以快速心房起搏至心房重构房颤模型,组2以100mmol/L乙酰胆碱诱导出局灶房颤模型,组3以500mmol/L乙酰胆碱诱导出局灶房颤模型。建立模型前后分析左心耳(点1),左上肺静脉基底部(点2),左房上部(点3),左下肺静脉基底部(点4),低位左房(点5)位点不应期的变化,及房颤时的主频值,明确主频梯度特征。临床研究前瞻性纳入房颤消融患者进行环肺静脉电隔离,消融前由住院医生进行房颤类型诊断(确定阵发抑或持续性房颤)。消融前对肺静脉及冠状窦口(或附近)双极电信号进行频谱分析,明确是否存在频率梯度。根据存在频率梯度有无将房颤患者分为具有频率梯度与不具有频率梯度两组。消融隔离肺静脉后,对冠状窦口电信号再次进行频谱分析。随访消融后患者复发情况。结果：前期研究组1房颤模型建立后,所有位点的不应期较基线值都显著缩短(108±18vs.138±12,P<0.001)。而且各位点之间不应期的缩短值没有显著差别(P=0.636)。对房颤时各心房位点的双极电激动信号进行频谱分析,得到各位点主频值,各位点之前主频值无显著差异。组2房颤模型建立后,所有位点的不应期较基线值都显著缩短(114±19vs.138±16,P＜0.001)。然而,与起搏房颤模型组比较,各位点之间不应期缩短程度显著不同(P=0.017),心耳位点较其它位点不应期缩短程度更多,房颤时各位点主频值之间存在差异,最高主频点位于左心耳。组3房颤模型建立后,所有位点的不应期较基线值都显著缩短(114±28vs.142±15,P＜0.001)。并且各位点之间不应期缩短程度显著不同(P=0.017),心耳位点较其它位点不应期缩短程度更多,房颤时各位点主频值之间存在差异,最高主频点位于左心耳(10.9±0.4Hz)。临床研究中具有频率梯度组与不具有频率梯度组基线水平无显著差异。存在肺静脉—冠状窦位点频率梯度组维持窦性心律者为30例,复发为7例；无肺静脉—冠状窦位点频率梯度组维持窦性心律者为4例,复发13例。两组间存在显著差异(P＜0.001)。具有频率梯度患者与不具有频率梯度患者与该患者是否为阵发性抑或持续性房颤不相关。一例多位点触发房颤患者,主频梯度可准确推测房颤发生机制。结论不同房颤模型其心房位点主频梯度不同；频率梯度可提示房颤机制并预测环肺静脉隔离术预后效果。目的：探讨非主频固定成分可能反映阵发性房颤驱动灶。方法：将2个初始信号进行合成,对合成信号进行傅立叶转化,明确傅立叶转化可否将合成的复杂信号分解成原始信号。进一步纳入60例阵发性房颤患者,进行环肺静脉电隔离。环肺静脉隔离前对冠状窦口双极电激动信号及左,右肺静脉内双极电激动信号进行频谱分析,并在右肺静脉隔离后,左肺静脉隔离后,分别对冠状窦口双极电激动信号进行频谱分析。结果：傅立叶转化可以将复杂信号分解成原始信号。临床中,60例患者中30例发现固定非主频成分。这些患者记录分析位点(冠状窦口到肺静脉距离)短于无固定非主频成分者(P<0.05)。固定非主频成分频率与驱动灶肺静脉主频一致。消融该驱动肺静脉后,该固定非主频成分消失。结论：非主频固定成分可能反映阵发性房颤驱动灶。

全文目录

前言  5-10
  参考文献  8-10
第一部分频谱中主频及规则指数在房颤消融预后中的可能作用  10-35
  中文摘要  10-12
  英文摘要  12-14
  研究背景  14-15
  研究方法  15-24
  研究结果  24-28
  讨论  28-31
  研究局限性  31-32
  结论  32-33
  参考文献  33-35
第二部分频率梯度在推测房颤机制中的应用  35-74
  中文摘要  35-37
  英文摘要  37-39
  研究背景  39-40
  (一) 前期研究犬不同房颤模型的频谱梯度分析  40-51
    研究方法  40-43
    研究结果  43-46
    讨论  46-49
    研究局限性  49-50
    结论  50-51
  (二) 临床研究频谱梯度分析预测房颤消融预后  51-72
    研究方法  51-54
    研究结果  54-66
    讨论  66-70
    研究局限性  70-71
    结论  71-72
  参考文献  72-74
第三部分阵发性房颤中固定非主频成分可能机制  74-93
  中文摘要  74-75
  英文摘要  75-76
  研究背景  76-77
  (一) 前期研究傅立叶转换拆分复合波信号实验  77-81
    研究方法  77-78
    研究结果  78-79
    讨论  79-80
    研究局限性  80
    结论  80-81
  (二) 临床研究阵发性房颤频谱中固定非主频成分的可能机制  81-91
    研究方法  81-84
    研究结果  84-88
    讨论  88-90
    研究局限性  90
    结论  90-91
  参考文献  91-93
附1 傅立叶转换算法  93-96
附2 缩略词索引  96-97
论文综述频谱分析在房颤研究及治疗中的价值  97-130
  频谱分析的基本原理与方法概述  97-102
  房颤产生的机制及假说  102-111
  频谱分析在房颤学说中的研究应用：转子学说再次受到重视  111-115
  房颤患者中的高频区域分布  115-116
  频谱分析技术在临床房颤射频消融治疗中的应用价值  116-118
  频谱分析技术的其他的临床应用  118-120
  频谱分析技术的争议  120-121
  参考文献  121-130
致谢  130-131
个人简历  131-132

频谱分析在房颤中的应用

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