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中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效随机对照试验系统评价

作　者: 贺子懿
导　师: 张兰
学　校: 辽宁中医药大学
专　业: 中医学临床
关键词: 亚急性甲状腺炎中西医结合治疗 meta分析
分类号: R581.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：用循证医学方法，评价中西医结合治疗亚急性甲状腺炎（Subacutethyroiditis，SAT）疗效，为中西医结合治疗亚急性甲状腺炎提供科学依据。方法：1.根据系统评价要求制定详细纳入与排除标准，包括研究的类型、研究对象、干预措施及结局事件等。2.根据拟定的标准制定全面系统检索策略。计算机检索PubMed(1980-2013)、中国生物医学文献库（CBM，1979-2013.3）、中国学术期刊全文数据库（CNKI，1980-2013）、万方数据（1990~2013年3月）等。手工检索国内甲状腺疾病及中医药期刊以及会议论文集。3.按随机对照试验的质量评价标准评价各个相关纳入研究质量，评价包括对随机分配方法、隐蔽分组、盲法实施和损耗性偏倚的评估。各个纳入研究资料的质量按照Cochrane系统评价推荐的简单评估法质量分级，括A、B、C三个等级。4.对收集的相关研究资料进行数据提取，主要是结局事件发生率的数据提取，然后采用RevMan5.2统计软件进行Meta分析。计数资料采用比值比（Odds Ratio，OR）表示，计量资料采用加权均数差(Weighted Mean Difference，WMD)表示，两者均给出95%可信区间(Confidence Interval，CI)。研究合并前分析其各自临床异质性。采用卡方检验各研究的统计学异质性，以α=0.1为检验水准。若存在统计学异质性，采用随机效应模型进行分析。结果：1.全体研究特征的描述性分析：纳入17项研究试验，共1023例患者，其中治疗组550例，对照组473例，研究时间14-60天。15项研究根据症状评分报告了治疗有效率，2个研究报告甲状腺激素水平变化，6个研究报告症状好转的时间差异，4个研究报告治愈跟踪随访半年内复发率，试验开始前均做了基线可比性检验，皆无统计学意义。2.Meta分析结果：中西医结合治疗总有效率OR及95%Cl分别为8.08[4.87,13.40]，总效应Z=8.10，P<0.00001；颈前区疼痛缓解时间STD及95%CI为-1.27[-1.58,-0.96]，总效应Z=8.00，P<0.00001；平均退热时间STD及95%CI为-1.31[-1.62,-1.00]，总效应Z=8.28，P<0.00001；清热解毒法结合西药与单纯西药治疗对照有效率OR及95%Cl分别为0.11[0.06,0.20]，总效应Z=7.54，P<0.00001；消肿散结法结合西药与单纯西药对照治疗有效率OR及95%Cl分别为0.15[0.08,0.29]，总效应Z=5.79，P<0.00001；活血化瘀法法结合西药与单纯西药治疗对照有效率OR及95%Cl分别为0.13[0.06,0.25]，总效应Z=5.98，P<0.00001；理气疏郁法结合西药与单纯西药治疗对照有效率OR及95%Cl分别为0.09[0.04,0.20]，总效应Z=5.98，P<0.00001；化痰法结合西药与单纯西药治疗对照有效率OR及95%Cl分别为0.13[0.06,0.28]，总效应Z=5.15，P<0.0000；辩证论治结合西药治疗随访半年复发率OR及95%Cl分别-0.22[-0.31,-0.13]，总效应Z=4.85，P<0.00001。结论：中西医结合治疗亚急性甲状腺炎，在改善临床症状、提高治疗有效率、降低复发率等方面，较单纯西药治疗疗效更著。中医辨证论治治法，清热解毒、消肿散结、活血化瘀、理气疏郁、化痰等，结合西药治疗，较单纯西药治疗有效率更高。但中医辩证论治各个证型及治则并非独立存在，而是根据患者临床症状，辩证统一的整体，所以辨证统一及各治则间差异尚需更多研究完善。同时纳入研究存在方法学质量低、样本数量小等多种局限性，故仍需进一步证实。

全文目录

摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
前言  10-11
第一部分综述  11-22
  一. 现代医学对亚急性甲状腺炎的认识  11-16
    1. 名称  11
    2. 流行病学研究  11
    3. 发病机制  11-12
    4. 病理  12
    5. 临床  12-14
    6. 诊断与鉴别诊断  14-15
    7. 预后与转归  15
    8. 治疗  15-16
  二. 中医对 SAT 的认识  16-22
    1. 历代病名记载  16-18
    2. SAT 的病因病机  18-19
    3. 辨证论治  19-22
第二部分中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效随机对照试验系统评价  22-40
  前言  22
  一. 资料与方法  22-25
    1. 纳入和排除标准  22-23
    2. 文献检索方案  23
    3. 质量评价方法  23-24
    4. 数据分析  24-25
  二. 结果  25-36
    1. 筛选纳入文献  25-26
    2. 纳入研究资料的基本情况  26
    3. 干预措施  26
    4. 纳入研究结果的测量指标  26
    5. 纳入研究的方法学质量评估  26-30
    6. Meta 分析结果  30-35
    7. 发表偏倚分析  35
    8. 敏感性分析  35-36
  三. 讨论  36-40
    1. 治疗结果讨论  37-38
    2. 安全性讨论  38
    3. 不足与展望  38-40
结语  40-41
参考文献  41-48
致谢  48-49
个人简历  49

中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效随机对照试验系统评价

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