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不同时机行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

作　者: 姚年伟
导　师: 徐峰
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 经皮椎体后凸成形术手术时机骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察
分类号: R274.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：回顾性分析脊柱胸椎和腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折病人受伤后不同手术时机对行经皮椎体后凸成形术治疗对临床疗效的影响,探讨经皮椎体后凸成形术的最佳手术时机及并发症的预防方法。方法：以广州军区武汉总医院2010年1月1日至2012年01月30日期间因骨质疏松性椎体压缩性骨折入院在伤后一定时期行经皮椎体后凸成形术治疗的、资料完整的病人为研究对象。其中于受伤后1周内行经皮椎体后凸成形术手术治疗者28例为A组,共计32个损伤椎体。另在受伤后延期4周以上行手术治疗者45例为B组,共计57个损伤椎体,共计73例病人,89个损伤椎体。术前A组所有病人VAS评分为(7.4±1.3)分,Cobb角为(22.7±3.8)。,椎体前缘高度平均为(14.3±2.5)mm；B组病人VAS评分为(6.6±1.1)分,Cobb角为(24.2±4.8)。,椎体前缘高度平均为(13.5±3.6)mm。比较两组术前、出院时和术后12个月随访结果。结果：所有的病人都如期施行手术治疗,其中A组病人中：平均每个椎体注射骨水泥量为(5.2±1.3)m1,发生骨水泥渗漏5例,发生率为15.6%(5例/32例)。患者出院时的VAS评分平均为(2.4±0.8)分,改善率为(78.5±12.1)%；Cobb角为(11.4±3.9)。,改善率为(51.1±9.2)%；椎体前缘高平均为(21.6±2.7)m,度改善率为(72.6±6.4)%。术后随访12个月VAS评分为(1.9±0.3)分。B组病人中：平均每个椎体注射骨水泥量为(3.6±0.9)ml,骨水泥渗漏发生率为5.3%(3/57),出院时VAS评分(2.2±0.9)分,改善率为(54.5±10.6)%,Cobb角(13.9±5.3)。,改善率为(46.1±9.2)%。椎体前缘高度平均为(19.8±3.1)mm,善率为(49.5±5.1)%。术后随访12个月VAS评分(1.8±0.6)分。术后随访12个月,A组有2例发生伤椎再骨折,B组未见受伤的椎体前缘的高度和受伤椎体的Cobb脊柱后凸角发生明显改变。根据各组所有病人结果分析的知,所有病人的每个椎体骨水泥注射量和椎体Cobb角的改善率呈正性相关(R=0.54,P<0.01)。A组病例VAS评分改善率、Cobb角改善率和椎体前缘高度改善率均高于B组病例(P<0.05),但骨水泥渗漏率较B组高。术后随访12个月两组VAS评分无明显差异(P>0.05)。结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果可靠,患者伤后早期行手术治疗能较好地恢复椎体形态,快速、明显地减轻腰背部疼痛症状,改善病人生活质量,骨水泥的渗漏较高。延期手术治疗也可达到减轻腰部疼痛的临床效果,手术并发症较少,椎体形态的恢复稍差。在手术治疗过程中,全程透视下缓慢注射、提高注射骨水泥的粘滞度,能减少骨水泥渗漏的发生。虽然骨水泥的注射量和伤椎形态的恢复有正性相关性,但是仍然应该控制骨水泥注射量,减少骨水泥渗漏的有效措施。

全文目录

中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
缩略词表  10-11
前言  11-13
1 临床资料  13
  1.1 一般资料  13
  1.2 资料病人遴选标准  13
2 治疗过程  13-15
  2.1 术前评估  14
  2.2 手术方法  14
  2.3 术后处理  14-15
  2.4 观察记录指标和评定标准  15
  2.5 统计学数据分析  15
3 结果  15-18
4 讨论  18-24
  4.1 祖国传统医学对骨质疏松性症的认识及治疗  18
  4.2 现代医学对骨质疏松症的认识及治疗  18-19
  4.3 经皮椎体后凸成形术的技术原理  19-20
  4.4 国内外对PKP的研究  20-23
  4.5 PKP的适应症和禁忌症  23-24
5 结论  24-25
参考文献  25-27
附图  27-32
附录  32-48
  参考文献  43-48
致谢  48

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