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经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

作　者: 古伟文
导　师: 徐峰
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 腰椎间盘突出症内窥镜椎间盘切除术靶向穿刺
分类号: R274.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景与目的探讨靶向穿刺经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法选择2011年8月至2012年8月,60例单节段腰椎间盘突出症患者,男32例,女28例,年龄17～70岁,平均(35.0±3.8)岁,病程3个月～90个月,平均(12.1±3.1)月。L3/41例,L4/531例,L5/S128例。均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为单节段腰椎间盘突出。局麻及影像学监视下行靶向穿刺,逐级扩张,切除部分上关节突腹侧缘,安放工作通道至突出椎间盘内,经皮椎间孔镜下完成髓核摘除、直接减压手术。采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index Oswestry, ODI)和MacNab标准评估手术疗效,并进行统计学分析。结果本组60例患者,1例患者因术中无法耐受局麻中转后路椎间盘镜(MED),1例因穿刺过程中导丝头端断裂中转MED,无中转开放手术。其余58例患者均顺利完成手术,无1例发生手术并发症,手术时间28～90min,平均(55.6±10.4)min,术中出血10-30ml,平均(18.0±2.2)ml,术中X线照射次数13-25次,平均(18.0±5.1)次。脱落病例14例,实际获得有效随访44例,随访6-18个月,平均(12.5±2.4)个月。腰痛VAS：术前(6.63±2.24)分,术后1天(2.06±1.16)分,术后3个月(1.83±1.05)分,术后6个月(1.53±0.88)分；下肢放射痛VAS：术前(8.53±2.32)分,术后1天(1.26±1.02)分,术后3个月(0.92±0.80)分,术后6个月(0.83±0.71)分；术后各时间点腰腿痛VAS评分较术前均明显降低(P<0.01)；ODI(满分50分)由术前平均66.46%降至术后6个月平均19.66%,手术前后有显著性差异(P<0.01)；术后6个月疗效按MacNab标准评定：优18例、良21例、可4例,差1例,优良率88.6%。结论经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠,可作为腰椎间盘突出症治疗阶梯中的重要手段；靶向穿刺是手术成功的首要前提和重要步骤。

全文目录

中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-9
英汉缩略词表  9-10
前言  10-11
1. 资料与方法  11-21
  1.1 一般资料  11-12
  1.2 方法  12-18
  1.3 疗效评估及统计学处理  18-21
2. 结果  21-25
  2.1 手术相关结果  21-22
  2.2 术后随访结果  22-25
3. 讨论  25-31
  3.1 祖国医学对腰椎间盘突出症的研究  25-27
  3.2 PTED与其它手术治疗比较  27-28
  3.3 PTED的技术优势  28
  3.4 PTED经椎间孔入路不同技术的选择  28-30
  3.5 PTED经椎间孔入路的局限性  30-31
4. 结论  31-32
5. 参考文献  32-35
典型病例  35-43
附录  43-61
  参考文献  52-61
致谢  61

经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

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