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新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准研究

作　者: 柯昌玲
导　师: 贾红英
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究目的随着新型农村合作医疗的发展，如何控制供需双方道德风险、减少不合理卫生服务提供与利用成为日益重要的问题，迫切需要相关理论和方法的研究作为指导，以切实提高新农合有限资金的效率，减轻参合农民及社会的就医负担。本研究拟以合理满足卫生服务需要为基础，建立一套适合中国农村地区住院服务过度需求识别的“明确的非诊断性标准”，此标准包括病人入院前的状况及入院后一定时间内的情况，主要用于管理者对住院合理性的审核，而不是医生判断病人是否应住院治疗的唯一标准。利用这一标准为新农合住院服务的日常审核与监管提供理论依据和方法，以期从产生诱导需求及不必要卫生服务的根源着手来探讨加强对新农合的监管措施，从而提高经办机构监管能力，完善新农合管理制度，促进新农合长期健康发展。研究方法（1）文献研究法：应用文献分析法初步建立住院服务过度需求识别的“明确的非诊断性标准”；（2）现场调研：采取典型抽样的方式选择新农合信息系统较好的县作为样本县,采取随机抽样的方式，抽取2011年新农合非分娩的住院病历共300份；（3）知情人深度访谈：利用知情人深度访谈等社会学调查方法进一步获取和补充关于住院服务过度需求识别的“明确的非诊断性标准”的意见和建议；（4）Delphi法：采取Delphi方法对“明确的非诊断性标准”体系进行论证，依据课题设计要求，在从事临床工作10年以上的内、外、妇、儿科临床专家中按照每科别10-15名专家组成专家小组，通过对专家小组进行2轮信函调查，对本研究所筛选的“明确的非诊断性标准”的每一项具体指标做出评价，最后初步确定适合中国农村地区的住院服务过度需求识别标准；（5）统计学分析方法：用统计学方法对Delphi法专家咨询结果进行分析处理；（6）模糊标准法：应用“模糊标准法”对所抽样住院病历的住院合理性进行识别，根据本研究制定的“明确的非诊断性标准”和“模糊标准法”对抽样病历住院合理性识别的拟合程度，找出差异及差异的原因，提出修正的“明确的非诊断性标准”，从而确定住院服务过度需求识别的“明确的非诊断性标准”。研究结果（1）构建了新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准经过2轮专家咨询，本研究建立了新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准，主要包括：服务强度、病情严重程度2个一级指标，严重电解质和血气异常、血压异常、急性意识模糊等29个二级指标。一级指标和二级指标的变异系数均小于0.5，各指标的协调系数有显著性差异(P<0.05)，说明专家对所有二级指标评价的离散程度小，协调性好。研究结果是可靠和可信的。（2）运用“模糊标准法”对“明确的非诊断标准”进行信度效度检验收集2011年湖北当阳市4所乡镇卫生院非分娩住院病历共300份，用建立的“明确的非诊断标准”对住院病人的住院合理性进行识别，采用“模糊标准法”对所筛选的住院病人住院合理性进行再次识别，对二者的识别结果进行比较，结果显示“明确的非诊断性标准”和“模糊标准法”之间对住院合理性一致率达到83.08%，说明两种方法评价结果的拟合度较好，即“明确的非诊断性标准”信度效度较高。研究结论（1）本研究按照国家新农合政策和管理目标，在吸收国外入院标准体系以及新农合管理经验的基础上，采用文献法、Delphi法，探讨建立一个客观、合理、简洁、操作方便的新农合住院服务过度需求识别标准体系。包括服务强度和病情严重程度两大类共计29个单项指标，可在乡镇卫生院使用的指标有21个。（2）应用新农合住院服务过度需求识别标准对湖北省当阳4所乡镇卫生院300份住院病历进行分析，结果表明该指标体系可以公正、客观的识别不合理住院的情况，为判断住院服务合理性提供了有益的尝试。同时，该评价指标体系具有实时管理的功能，为新农合的日常审核与监管提供了理论依据和方法。（3）本研究设计的新农合住院服务过度需求识别标准适合于中国广大农村地区不同级别与不同类型的新农合定点医疗机构。对于不同级别的定点医院的住院服务提供进行合理性评价时无需分开评价。

全文目录

中文摘要  7-9
ABSTRACT  9-12
前言  12-17
  1.研究背景与意义  12-16
  2.相关概念  16-17
资料来源与研究方法  17-20
  1.资料来源  17
  2.研究方法  17-18
  3.研究内容  18-20
住院服务过度需求识别标准体系来源  20-30
  1.美国入院标准体系  20-21
  2.荷兰入院标准体系  21-23
  3.欧州入院标准体系  23-27
  4.国内入院指标体系  27-29
  5.研究小结  29-30
新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准的建立  30-46
  1.新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准构建原则  30
  2.新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准构建  30-34
  3.新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准研究所用计算公式  34-35
  4.Delphi 法结果分析  35-40
  5.第一轮专家咨询结果主要意见总汇  40-41
  6.第一轮专家咨询修改后住院服务过度需求识别标准体系  41-43
  7.第二轮专家咨询评分结果  43-44
  8.专家对本研究的总体评价  44-46
“明确的非诊断性标准”的信度效度研究  46-53
  1.“明确的非诊断性标准”对住院病人住院合理性的识别  46-50
  2.“模糊标准法”对所抽取的住院病历进行识别  50-51
  3.最终确定的“明确的非诊断性标准”  51-53
讨论与建议  53-58
  1.指标的选择和意义  53
  2.DELPHI 法的相关情况  53-55
  3.指标体系的修改  55
  4.关于指标体系的信度效度检验  55-56
  5.所构建的住院服务过度需求指标体系的特点  56-57
  6.建议  57-58
研究小结  58-59
  1.本研究的创新  58
  2.本课题研究的局限性  58-59
致谢  59-61
参考文献  61-64
综述  64-75
  参考文献  71-75
附件 1  75-76
附件 2  76-82

新型农村合作医疗住院服务过度需求识别标准研究

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