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穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床研究

作　者: 王芳丽
导　师: 李东冰；李权；蔡亭
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中医外科
关键词: 强化埋线普通埋线穴位 STAPRE手术混合型便秘
分类号: R656
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已成为严重影响现代人生活质量的常见疾病,研究表明,老年性痴呆、乳腺疾病、心脑血管猝死、泌尿系感染、大肠癌等与长期便秘密切相关。目前便秘大致可以分三型：慢传输型便秘(slow transit constipation, STC),出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,00C)和包含上述两种情况的混合型便秘(mixed constipation, MC)。其中混合型便秘占了大多数,因此成为本研究的重点。目前便秘的治疗方法很多,西药治疗主要依靠肠动力药和泻剂对症治疗,患者对药物的依赖性强,长期服用疗效不佳,甚至产生结肠黑变病,严重者可引起癌变等；中医药治疗便秘疗效虽可靠,但由于各家用量的不同以及个体差异等,常常导致治疗效果的不稳定,同时中医药治疗本病,各家评价药物疗效时又往往缺乏严格、统一的疗效评价标准,致使很多报道的方法可重复性较差,无法进一步推广；单纯手术治疗术后并发症多,或见术后症状无改善等,因此要严格把握手术适应证。上述便秘的治疗方法虽然繁多,但因目前其病因及发病机制尚不清楚,所以,一直是临床治疗的难题。因此,如何发挥中医优势,采用中西医结合疗法缓解乃至根治慢性疾病的顽固症状,是我们目前的主要研究方向。根据相关中医理论,并结合现代操作手段,我们采用穴位强化埋线结合STAPRE (Stapler trasanal partial resection of rectum)手术治疗混合型便秘67例,并对其进行了系统的临床疗效观察。目的：观察穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床疗效,寻找一条具有中医特色的治疗途径。方法：选择我院及合作医院2008年7月-2009年5月就诊的混合型便秘患者67例,采用非随机同期对照的方法,分为两组：治疗组34例,对照组33例。治疗组采用穴位强化埋线结合STAPRE手术,穴位强化埋线采用双股3号医用铬制羊肠线约4cm,同时分别埋入相应穴位各四次,选穴包括：大肠俞、天枢、关元、中极、气海、足三里；对照组采用普通穴位埋线结合STAPRE手术。普通穴位埋线采用单股2号羊肠线约4cm,分别埋入相应穴位各一次,选穴同治疗组。分别系统观察临床疗效、临床总积分、主要症状积分、胃肠传输试验(Gastrointestinal transit test, GITT)标志物残留数目、安全性指标和不良反应等。结果：1、临床疗效比较。治疗后1个月治疗组临床总有效率为88.2%,对照组为66.7%,治疗组临床总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗后3个月治疗组临床总有效率为78.1%,对照组临床总有效率为50.0%,治疗组临床总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗后6个月治疗组临床总有效率为65.6%,对照组临床总有效率为36.7%,治疗组临床总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗后12个月治疗组临床总有效率为40.6%,对照组临床总有效率为16.7%,治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05)。从以上数据我们可以看出治疗后1、3、6、12个月治疗组临床总有效率均优于对照组,穴位强化埋线结合STAPRE手术是治疗混合型便秘的有效方法。2、临床总积分前后比较。治疗组与对照组在l、3、6、12个月后的临床总积分相比较均有显著性差异,治疗组在总积分减少上明显优于对照组(P<0.01)；两组治疗后临床总积分均较治疗前减少,有显著性差异(P<0.05)。3、临床主要症状积分前后比较。治疗后1个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除排便疼痛外,其余症状积分均较治疗前有明显改善(P<0.05),治疗后1个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、下坠不尽胀感、频率、腹胀、食欲减退等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对粪便性状及排便疼痛的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后3个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除食欲减退外,其余症状积分均有明显改善(P<0.05),治疗后3个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对粪便性状、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后6个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除粪便性状、排便疼痛及食欲减退外,其余症状积分均有明显改善(P<0.05),治疗后6个月治疗组能明显改善粪便性状、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对排便困难、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后12个月治疗组除排便疼痛外,余临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组仅对排便频率有改善作用(P<0.05),治疗后12个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),但对粪便性状、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)。4、GITT标志物残留数目前后比较。治疗后1、3、6个月两组患者GITT标志物残留数目与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),治疗组标志物残留数目减少值明显优于对照组(P<0.05)；治疗后12个月治疗组GITT标志物残留数目明显减少(P<0.05),但对照组治疗前后无统计学意义(P>0.05),治疗12个月后两组标志物残留数目减少值比较无显著性差异(P>0.05)。结论：临床研究表明,穴位强化埋线结合STAPRE手术能改善混合型便秘患者的临床症状,减少GITT标志物残留数目,促进肠蠕动。其疗效作用优于对照组。研究结果从临床疗效角度,证实了穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的可行性和实用性。

全文目录

中文摘要  5-9
ABSTRACT  9-13
英文缩略词表  13-15
第一部分文献综述  15-42
  综述一便秘的中医学研究进展  15-30
  综述二便秘的现代医学研究进展  30-42
第二部分临床研究  42-71
  前言  42-43
  1. 临床资料  43-49
    1.1 一般资料  43
    1.2 诊断标准  43-45
    1.3 病例选择  45-46
    1.4 研究方法  46-47
    1.5 观测指标  47-48
    1.6 知情同意书  48
    1.7 疗效判定标准  48-49
    1.8 统计学处理  49
  2. 观察结果  49-60
    2.1 两组临床疗效的比较  49-50
    2.2 两组患者主症积分比较  50-57
    2.3 两组治疗前后GITT标志物残留数目比较  57-60
  3. 讨论  60-70
    3.1 便秘的现状及存在问题  60
    3.2 本研究的选题意义  60-61
    3.3 穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床疗效评价  61-64
    3.4 STAPRE手术的优势  64-65
    3.5 穴位强化埋线疗法的机理研究  65-69
    3.6 问题与展望  69-70
  4 结语  70-71
附录Ⅰ  71-74
附录Ⅱ  74-75
参考文献  75-76
致谢  76-77
个人简历  77

穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床研究

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