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终末期肾病患者出凝血功能的临床研究

作　者: 刘合国
导　师: 王德新
学　校: 泰山医学院
专　业: 内科学
关键词: 终末期肾脏疾病出血和凝血障碍维持性血液透析
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者存在着出血和高凝两种倾向,出、凝血机理的复杂变化常同时存在。由于红细胞压积减少、血小板(platelet, PLT)粘附、聚集功能下降或血管壁的异常,使患者出血时间延长,易出现各种出血风险。而同时由于部分凝血因子活性增高,纤溶系统功能低下等原因,也极易形成微血栓。本实验旨在通过对ESRD患者检测可证实存在高凝状态和出血倾向的一些常用的凝血指标和PLT参数,探讨正常人群、ESRD未透析患者与血液透析患者出血与凝血功能的变化,以及不同年龄和性别对其有无影响,探讨为临床提供判断ESRD患者有无血栓形成和出血倾向的实验室参考指标。方法对60例ESRD患者及30例健康体检者记录年龄和性别,分别测定血小板数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和血块退缩试验。全部受试者均做血管彩超检查。所有病例年龄不大于75岁(19-74岁,平均48.7岁)且没有明显感染和(或)急性血管炎。无血液系统恶性肿瘤、肝损害,排除原有血栓性疾病、心血管疾病者和不愿意参与者。统计分析应用SPSS13.0软件完成。各组计量资料数据均以均数加减标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。采用One-Way ANOVA分析,相关关系应用简单线性相关,P<0.05被认为有统计学意义。结果实验组与对照组之间比较：1.实验组患者与正常对照组出凝血指标进行t检验,两组PLT、PT、FIB两两比较,t值分别为3.44、6.63、3.25,P均<0.01,有显著统计学意义。见表1。2.正常对照组无D-D阳性者,实验组D-D阳性者36人,占60%。提示ESRD患者体内同时存在出血倾向和高凝状态。3.所有受试者24小时血块退缩试验均完全退缩。显示血块退缩试验用于反映血小板功能障碍不够敏感。4.正常对照组静脉超声均无异常,实验组均未发现静脉血栓的存在,但动脉粥样硬化斑块形成者6例,占10%。二.血液透析组与未透析组以及与对照组之间比较：1. ESRD未透析组较正常对照组PLT、APTT、PT、TT明显下降,FIB明显升高,透析组PLT、PT较对照组明显下降,FIB明显升高;透析组APTT较未透析组显著缩短。见表2。提示血透不能有效改善其高凝状态。2.血液透析及未透析组PLT、PT有明显缩短,FIB明显升高。见表2。3. ESRD患者FIB无论是否透析均明显高于对照组(P<0.01)。见表2。4.未透析组D-D阳性者22人,占57.89%；透析组D-D阳性者12人,占54.55%,χ2=10.29,P<0.01,具有统计学意义。显示D-二聚体在反映ESRD患者出凝血障碍方面有一定价值。三.根据年龄分为青年组、中年组、老年组：三组之间两两比较PLT、MPV、PDW、APTT、PT、TT、FIB均无显著统计学差异。见表3。提示年龄对ESRD患者的出凝血异常无明显影响。四.根据性别分组：1.男、女两组间PLT、MPV、PDW、APTT、PT、FIB比较,t值分别为0.0274、0.0084、0.1286、0.1002、0.7704、0.0551,P均<0.05,无统计学意义。显示性别对ESRD患者的出凝血异常无明显影响。2.男性D-D阳性28人,占60.87%；女性D-D阳性者8人,占57.14%,χ2=8.062,P<0.01,具有统计学意义。五.所有入选实验组患者24小时血块退缩均完全,显示血块退缩试验用于反映血小板功能异常不够敏感。六.未发现双下肢静脉血栓的存在,提示ESRD患者下肢静脉血栓发生率低,即使患者存在出凝血障碍。本项研究结果显示：1. ESRD患者体内同时存在出血倾向和高凝状态。2.维持性血透不能有效改善患者的高凝状态。3.年龄对ESRD患者的出凝血异常无明显影响。4.性别对ESRD患者的出凝血异常无明显影响。5.D-二聚体在反映ESRD患者出凝血障碍方面有一定价值。6.血块退缩试验在反映ESRD患者出凝血障碍方面不够敏感。7. ESRD患者下肢静脉血栓发生率低,即使患者存在出凝血障碍。

全文目录

中文摘要  3-6
ABSTRACT  6-9
符号说明  9-10
前言  10-11
材料与方法  11-15
结果  15-17
讨论  17-33
结论  33-34
附图表  34-37
参考文献  37-42
综述  42-50
  参考文献  46-50
致谢  50-51

终末期肾病患者出凝血功能的临床研究

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