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可疑原发性闭角型青光眼患者饮水试验前后前房容积的变化

作　者: 张瑞
导　师: 高建鲁
学　校: 泰山医学院
专　业: 老年医学
关键词: 饮水实验激发试验 Pentacam三维眼前段分析仪原发性闭角型青光眼脉络膜膨胀
分类号: R775
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的1.观察可疑原发性闭角型青光眼患者(primary angle-closure glaucoma,PACG)饮水试验前后眼压(Intraocular pressure,IOP)、前房容积(Anterior chamber volume,AV)、前房角(Anterior chamber angle,ACA)、周边前房深度(peripheral anterior chamber depth,PACD)、中央前房深度(Central anterior chamber depth,CACD)、瞳孔直径(Pupil diameter,PD)以及眼轴(Axis)的变化;2.进一步探讨原发性闭角型青光眼患者房角关闭的发生机制。设计前瞻性病例系列。研究对象32名可疑原发性闭角型青光眼患者,30名正常受试者。方法收集2010年1月至2010年10月在我院眼科门诊就诊的可疑原发性闭角型青光眼患者32例(32眼)作为试验组,其中男性12例,女性20例,年龄为50～62岁(平均56.6±5.9岁);30例(30眼)正常人作为对照组,其中男性14名,女性16名,年龄为42~63岁(平均52.2±7.7岁),分别测量两组受试者饮水试验前及饮水后30min时眼压、前房容积、前房角、周边前房深度、中央前房深度、瞳孔直径以及眼轴的变化;两组间各个测量参数的变化有无统计学意义(p<0.05)。采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析,同一组内各个观察指标饮水前后的变化采用配对t检验,组间的比较采用独立样本t检验进行统计学分析,以p<0.05表示有统计学意义。结果1.可疑原发性闭角型青光眼患者及正常人饮水后30minIOP较饮水前均升高差异有统计学意义(p<0.001),且前者IOP升高的幅度明显大于后者(p<0.05);2.原发性闭角型青光眼患者及正常人饮水后30minAV及PACD较饮水前减小,差异有统计学意义(p<0.001);两组间饮水前后AV及PACD的变化幅度无明显差异(p>0.1);3.正常对照组饮水后30minACA较饮水前减小,差异有统计学意义(p<0.001),试验组饮水前后ACA无明显变化(p>0.1);4.两组受试者饮水前后CACD、PD及Axis均无明显改变(p>0.1)。结论1.试验前观察各个测量参数发现可疑原发性闭角型青光眼患者较正常人相比具有浅前房,窄房角,短眼轴等解剖特点。2.饮水试验可引起正常人及可疑闭角型青光眼患者眼压升高,前房变浅。3.本试验,饮水后引起前房变浅,房角变窄的原因可能是饮水引起脉络膜体积增加,脉络膜膨胀推动晶体虹膜隔前移所致。国外有文献报道,饮水试验可引起脉络膜膨胀,理论上讲,脉络膜膨胀推动玻璃体,晶状体前移,眼轴(角膜内皮中点到内界膜中点的距离)也随之变短。但是本实验饮水试验前后眼轴在A超测量范围内无明显改变,所以本试验尚不能证实饮水试验可引起脉络膜体积增加,与之前的报道的不一致,饮水后眼压升高,前房变浅与脉络膜膨胀之间的关系尚不明确。4.由于两组受试者饮水后前房容积及周边前房深度均变小,推测饮水后引起周边前方深度减小的原因可能是由于饮水后虹膜的容积增加所致,但是由于缺乏测量虹膜容积的相关分析软件,对于虹膜容积的变化不能得到直接的测量,但是本试验所得到的结果认为饮水试验引起前房变浅的原因可能与虹膜-睫状体-脉络膜体积的变化有关。目的观察正常人饮水试验(Water drinking test,WDT)前后眼压,前房容积及前房角的变化,探讨饮水试验的作用机制;设计前瞻性病例系列。研究对象23名健康受试者。方法连续收集正常受试者23例(23眼),其中男性11例,女性12例,年龄为20～31岁,(平均26.7±3.07岁)。屈光度为-2.0D～-4.5D(无其他眼部器质性疾病)。试验前对每位受试者行眼科常规检查,分别与饮水前、饮水后15min、30min、45min、60min时测量眼压(Intraocular pressure,IOP)、前房容积(Anterior chamber volume,AV)及前房角(Anterior chamber angle,ACA),每个测量值均测3次,取均值。以上所有参数的测量均由同一位测量者独立完成。对测量数据采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。1.检测同一测量者应用Pentacam仪测量前房容积的一致性;2.对饮水前及饮水后各时间点的测量参数(IOP,AV,ACA)分别进行重复测量方差分析,各个时间点的变化有无统计学差异(p<0.05);3.对饮水实验前后眼压,前房容积及前房角的变化进行相关分析。结果1.Pentacam三维眼前段分析仪测量前房参数的可重复性研究,同一测量者使用Pentacam仪多次重复测量前房容积ICC值为0.95,95%的可信区间为(0.90,0.98),变异率CV值为1.20%,95%的可信区间为(-0.175%,2.50%),前房角ICC值为0.96,95%的可信区间为(0.92,0.98),变异率CV值为0.92%,95%的可信区间为(-0.075%,2.70%),表明Pentacam三维眼前段分析仪测量前房参数的可重复性较好。2.饮水试验后15min,30min,45min,60min眼压值较饮水前均明显升高(p<0.001),饮水后30min时IOP升高最明显,与饮水前及饮水后15min,45min,60min眼压值相比差异有显著统计学意义(p<0.001);饮水试验后15min、30min、45min的前房容积较饮水前明显减小(p<0.001),且30min时减小最明显,60min趋于正常水平。前房角于饮水试验后30min、45min较饮水前明显减小(p<0.001,p<0.05);3.饮水试验前后眼压的变化与前房容积的变化有相关性,Pearson相关系数为-0. 4,p=0.001,两者的变化呈负相关关系;眼压的变化与前房角的变化无相关性,Pearson相关系数为-0.546,p=0. 454;前房容积的变化与前房角的变化无相关性,Pearson相关系数为0.299,p=0.701;结论1.通过一致性检验分析证实,Pentacam三维眼前段分析仪测量前房参数的可重复性较好;2.正常受试者饮水试验后前房容积减小,前房角变窄,眼压升高,完全必备了闭角型青光眼的激发试验的条件,认为饮水试验可以作为闭角型青光眼的激发试验;3.饮水前后前房容积的变化与眼压变化呈负相关性(Pearson相关系数为-0.959,p=0.041),推测晶状体虹膜隔前移,前房容积减小可能是饮水试验后眼压升高的原因之一。饮水后眼压升高的原因可能与前房容积变小,房角变窄有关。

全文目录

中文摘要  4-8
英文摘要  8-11
符号说明  11-12
前言  12-15
材料与方法  15-18
结果  18-20
讨论  20-25
结论  25-26
附录  26-41
综述  41-51
  参考文献  49-51
致谢  51

可疑原发性闭角型青光眼患者饮水试验前后前房容积的变化

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