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经肛肠梗阻导管及肠内营养在急性梗阻性结直肠癌中的应用

作　者: 周创业
导　师: 周振理
学　校: 天津医科大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 急性梗阻结直肠癌经肛肠梗阻导管肠内营养
分类号: R735.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：探讨术前应用经肛肠梗阻导管减压及应用肠内营养行肠道饮食准备在急性梗阻性结直肠癌中的作用。方法：回顾总结了天津南开医院2007年1月至2011年11月收治的101例急性梗阻性结直肠癌患者,根据治疗方式不同分为两组。导管治疗组52例,急症置入经肛肠梗阻导管减压、冲洗引流、肠道准备后,实施一期切除吻合术；传统治疗组49例,未应用经肛肠梗阻导管,按传统方法治疗。观察导管治疗组的治疗效果,包括病人腹痛、腹胀的缓解情况、胃管引流量、导管减压引流量、梗阻近端肠管的最大横径；以及比较导管治疗组与传统治疗组的手术方式、行一期手术的比率、术后并发症的发生情况、总住院时间和总住院费用。同时从52例成功实施肠梗阻导管减压,择期行一期切除吻合术的患者中,根据术前肠道饮食准备的不同分为两组。肠内营养组28例,术前应用了肠内营养行肠道饮食准备；传统饮食组24例,术前应用了传统流食行肠道饮食准备,对比两组的术中肠道清洁度、术后肠功能恢复情况及术后并发症、电解质指标、肝肾功指标、营养指标和炎性指标。结果：1、导管治疗组24h内腹部症状缓解率高,与传统治疗组相比具有显著差异(P<0.05)；导管治疗组置管3d后腹围、胃肠减压量、梗阻近端结肠最大横径变化明显,与置管前相比其差异具有统计学意义(P<0.05)；导管治疗组行一期切除吻合手术率高、术后并发症及死亡率低,与传统治疗组相比具有统计学差异(P<0.05)；导管治疗组的总住院时间短、总住院费用低,与传统治疗组比较具有统计学差异(P<0.05)。2、肠内营养组与传统饮食组相比术中肠道清洁度无显著差异(P>0.05)；肠内营养组与传统饮食组相比,肠内营养组术后胃肠功能恢复快、术后并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)；传统营养组肠道准备后血清钾、钠、氯较肠道准备前明显下降(P<0.05),与肠内营养组相比较有显著性差异(P<0.05)；肠内营养组与传统饮食组肝肾功在术前及术后的组间及组内比较中,差异无统计学意义(P>0.05)；肠内营养组与传统饮食组的血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白在术后的组间比较中,差异有统计学意义(P<0.05),表现为传统营养组较肠内营养组降低,且传统饮食组的血红蛋白血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白在术前与术后的组内比较中,差异有统计学意义(P<0.05),表现为术后较术前降低；肠内营养组与传统饮食组的CRP在术后的组间比较中,差异有统计学意义(P<0.05),表现为传统营养组较肠内营养组升高,且传统饮食组CRP在术前与术后的组内比较中,差异有统计学意义(P<0.05),表现为术后较术前高。结论：1、经肛肠梗阻导管减压、冲洗引流后行一期根治切除吻合术,是治疗急性梗阻性结直肠癌的安全、有效的方法,可以避免病人二次手术打击的痛苦,有望成为治疗的首选措施。2、应用肠内营养制剂行肠道饮食准备,能保证良好的肠道清洁;与传统饮食相比,可以改善术后营养状况、促进术后肠道功能恢复、降低术后并发症及减轻手术应激反应。3、对于急性梗阻性结直肠癌首先急症行肛肠梗阻导管减压,接着冲洗引流、应用肠内营养制剂行肠道饮食准备后,行一期根治切除吻合术是一种有效治疗方法,值得临床应用推广。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
縮略语/符号说明  10-11
前言  11-14
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-14
第一部分经肛肠梗阻导管在急性梗阻性结直肠癌中的应用  14-27
  1 对象和方法  14-19
    1.1 临床资料与分组  14-15
    1.2 治疗方法  15-18
      1.2.1 导管治疗组治疗方法  15-18
      1.2.2 传统治疗组治疗方法  18
    1.3 观察指标  18
      1.3.1 导管治疗组置管前后的观察项目  18
      1.3.2 导管治疗组与传统治疗组总体治疗效果  18
    1.4 统计学处理  18-19
  2 结果  19-23
    2.1 导管置入前后疗效评价  19-21
      2.1.1 腹痛、腹胀等症状缓解情况  19
      2.1.2 置管3d后腹围、胃肠减压量、梗阻近端结肠最大横径变化情况  19-20
      2.1.3 导管减压量情况  20-21
    2.2. 两种治疗方法的疗效比较  21-23
      2.2.1 导管治疗组与传统治疗组手术方式比较  21
      2.2.2 导管治疗组与传统治疗组术后并发症比较  21-22
      2.2.3 总住院时间及总住院费用比较  22-23
  3 讨论  23-26
  4 小结  26-27
第二部分肠内营养在结直肠癌术前肠道饮食准备中的应用  27-38
  1. 一般资料和方法  27-30
    1.1 临床资料与分组  27-28
    1.2. 肠道准备方法  28
      1.2.1 肠内营养组  28
      1.2.2 传统饮食组  28
    1.3 观察指标  28-29
      1.3.1 肠道清洁度  29
      1.3.2 术后肠道恢复情况及术后并发症  29
      1.3.3 肠道准备后前后的电解质指标  29
      1.3.4 术前与术后肝肾功能的检测指标  29
      1.3.5 术前与术后营养评定指标  29
      1.3.6 术前与术后CRP指标  29
    1.4 统计学处理  29-30
  2. 结果  30-33
    2.1 肠道清洁度比较  30
    2.2 术后肠道恢复情况及术后并发症比较  30
    2.3 肠道准备后前后的电解质指标  30-31
    2.4 术前与术后肝肾功能的检测指标比较  31
    2.5 准备前与术后营养评定指标比较  31-33
    2.6 术前与术后CRP指标比较  33
  3 讨论  33-37
    3.1 肠内营养制剂对肠道清洁度的影响  34
    3.2 肠内营养支持对术后胃肠道功能的影响  34
    3.3 肠内营养制剂对电解质及肝肾功能的影响  34-35
    3.4 肠内营养制剂对营养免疫及术后并发症的影响  35-36
    3.5 肠内营养制剂对应激反应的影响  36-37
  4 小结  37-38
结论  38-39
参考文献  39-44
发表论文和参加科研情况说明  44-45
附录  45-46
综述一急性梗阻性结直肠癌的外科治疗策略  46-54
  综述参考文献  51-54
综述二肠内营养制剂在结直肠癌围手术期的应用  54-63
  综述参考文献  59-63
致谢  63

经肛肠梗阻导管及肠内营养在急性梗阻性结直肠癌中的应用

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