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术式改进对肺癌氩氦刀术后并发症及中医药治疗的影响研究

作　者: 米虽才
导　师: 胡凯文
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 并发症肺癌氩氦刀术式改进中医药
分类号: R734.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

原发性肺癌(以下简称肺癌)是目前最常见的恶性肿瘤之一,其发病率、死亡率日益增长,呈现逐年上升的趋势。2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。随着科技的进步,各个学科的发展,目前肺癌的治疗强调有计划、合理地应用手术、化疗、放疗及微创治疗技术和生物靶向等治疗手段形成多学科综合治疗(MDT)模式。微创治疗作为其重要的一个分支,为肺癌治疗提供新的可靠途径。近年来,肺癌氩氦刀冷冻联合中医药治疗优势互补,从而形成一种更加完善和成熟的手术术式,为中晚期肺癌治疗提供更有效的方法。本研究分为文献综述和临床研究两部分。在文献综述部分,概览了目前肺癌常见的微创治疗方法及其并发症的研究概况,回顾总结肺癌的中医病机特点及肺癌微创治疗后常见并发症的中医治疗。在临床研究部分,本课题在总结研究当前肺癌氩氦刀治疗的术式及与其相关的并发症情况的基础上,积极的将影像学等学科的进步同本科室临床中总结的成功经验有机结合,从而促进对肺癌氩氦刀术式积极改进,确定肺癌氩氦刀治疗新术式。并通过前瞻性的临床研究,对照研究东方医院肿瘤科改进肺癌氩氦刀术式前后并发症的变化,明确肺癌氩氦刀术式改进后其并发症发生率明显降低、严重并发症发生减少,并发症严重程度明显减轻,患者术后恢复快。对照研究肺癌氩氦刀术式改变前后联合中医药治疗时辨证论治过程中理、法、方、药变化,从而总结形成更为完善和成熟的氩氦刀联合中医药治疗方案,为中晚期肺癌治疗提供更有效的方法。回顾性研究东方医院肿瘤科从2003年8月至2008年12月31日行肺癌氩氦刀手术患者115例,观察其术后并发症情况及联合应用中医药治疗的情况,结合前瞻性研究我科总结经验提出氩氦刀术式改进后,2009年至2011年10月行肺癌氩氦刀手术患者121例,对照分析氩氦刀术式改进后并发症的变化,及肺癌氩氦刀术后联合中医药治疗时辨证论治过程中理、法、方、药变化。肺癌氩氦刀术式改进主要包括1.提出术前模拟计划的概念。根据患者术前PET-CT或相应体位增强CT明确肿瘤大小、病灶活性、及其周围组织及脏器情况拟定氩氦刀数量、穿刺方向。其一.应用PET-CT明确肿瘤病灶活性所在,指导冷冻策略及消融靶区,在治疗策略方面强调先消融其活性高的病灶组织以遏制其肿瘤的生长扩散的病势、后最大范围的消融相对代谢活性较弱的周围组织已达到除恶务尽的效果,治疗过程中更能有的放矢,提高治疗靶向性。其二.应用CT三位重建技术明确肺部主要血管及气管等重要器官位置,指导穿刺、冷冻消融操作,从而避免了损伤大血管、气管、纵膈等重要脏器,明显降低了大咯血、损伤气管等并发症发生率。2.穿刺操作中应用鞘管.扩张管明显减少进刀过程中对组织的损伤,鞘管的密闭性减少了气胸、出血等并发症的发生几率,并为术中术后局部处理及给药提供途径。3.多刀联合时运用STICK模式,固定已到位冷刀,减少并发症,并保证多刀同步快速冷冻,扩大冷冻范围,提高冷冻效果。4.升温后快速出刀,重视术后CT扫描,观察急性并发症情况。结果显示：①氩氦刀术式改变后其并发症发生率明显降低,严重并发症发生显著减少,并发症严重程度显著减轻,术后出血、咯血、胸腔积液、肺部感染等较严重并发症发生率明显低于改进前。故其微创性,靶向性等优点更加显著,患者术后恢复时间缩短,疗效确切。②肺癌氩氦刀术式改进前后并发症构成发生了明显变化,从而引起术后联合中医药治疗过程中,其中医辨证、治法、方药等明显改变。氩氦刀术式改进前,肺癌氩氦刀术后主要辩证以血证、痰证为主证,其中实证主要以气滞血瘀、痰瘀互结、痰热壅肺为常见证型；虚证中主要以气阴两虚、肺脾两虚为常见证型；故中医治法强调化瘀止血、化痰止咳。选药主要以止血药、止咳平喘药、补益药为主。中成药应用在扶正抗癌基础上,强调止血理血药的应用,这与术后咳血并发症相关。氩氦刀术式改进后,患者咳血、气胸等并发症明显减少,术后中医辨证主要以痰证为主证,其中实证以痰湿壅肺、痰热壅肺、痰瘀互结及湿热中阻为主要证型,虚证中主要以肺肾两虚、肺脾两虚及气阴两虚为常见证型,故中医治法强调化痰排脓、健脾益肺。选药主要以祛痰止咳、理肺健脾为主。中成药应用强调祛痰止咳、补肺宜肺平喘等。

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中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-9
第一部分文献综述  9-27
  综述一、肺癌的常见微创治疗及并发症概述  9-17
    1. 氩氦刀冷冻治疗(cryotherapy)  9-13
    2. 射频消融治疗(radio frequency ablation,RFA)  13
    3. 放射性粒子植入  13-15
    4. 胸腔镜在肺癌治疗中的应用  15-17
  综述二、肺癌的中医病机特点及微创治疗术后并发症的中医药治疗综述  17-23
    一、肺癌的中医病机特点  17-19
    二、肺癌并发症的中医治疗  19-23
  参考文献  23-27
第二部分临床研究  27-53
  前言  27-28
  一、临床资料  28
    1、肺癌诊断标准  28
    2. 肺癌的分期标准  28
    3、病例纳入标准及排除标准  28
  二、研究方法与内容  28-34
    研究方法  28-29
    研究内容  29-34
      1.临床研究资料  29
      2. 观察指标  29-31
      3. 手术情况  31-33
      4、计分标准与统计方法  33-34
  结果  34-45
    1. 临床一般资料  34-36
    2. 观察指标  36-45
  讨论  45-53
    1. 研究目的与意义  45
    2. 研究的特点  45
    3. 研究内容及结果分析  45-53
问题和展望  53-54
参考文献  54-55
附录  55-63
  附件1.《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》中肺癌的诊断及分期标准  55-59
  附件2.病例的纳入标准及排除标准  59-60
  附件3.病例报告表  60-63
致谢  63-64
个人简历  64

术式改进对肺癌氩氦刀术后并发症及中医药治疗的影响研究

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