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规范药物管理对癌痛治疗的临床和社会价值探讨

作　者: 李强
导　师: 包建民
学　校: 天津大学
专　业: 药事管理
关键词: 药事管理 止痛药物 癌症疼痛
分类号: R730.5
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


控制癌痛的药物管理是药事管理的课题之一；癌症患者所有症状中最严重的症状是疼痛。如何有效控制癌痛，探索最科学，最有效，最合理，最规范的镇痛药物应用和药物管理方法，最大限度提高癌症患者的生活质量是临床和基础研究中特别是药事管理亟待解决的实际问题。课题研究分三部探讨规范药事管理，规范，合理用药对癌痛治疗的临床，经济和社会价值。1．探讨癌症疼痛患者镇痛药物在合理，规范的管理下使用，有效镇痛对其癌症治疗效果，生活质量，生理和精神的影响，对208例癌症患者癌痛有效和无效止痛的精神症状包括抑郁、焦虑、失眠和自杀倾向，生理包括体重、食欲、体力等相关指标观察；结果表明视觉模拟评分法(VAS)进行量化分析镇痛前观察组评分均值为8.4±2.5，对照组为8.5±3.1，镇痛后观察组评分均值为2.8±1.7，对照组评分均值为7..8±3.6；观察组体重增加70.8%，体重不变11.2%，体重减轻18.1%；对照组体重增加18.8%，体重不变25.0%，体重下降56.2%，食欲改善，观察组和对照组分别有60.4%和14.1%；乏力缓解分别有28.1%和4.7%；生活质量的评分镇痛前观察组评分均值为30.6±7.9，对照组评分均值为31.2±11.4，镇痛后观察组为46.5±10.6，对照组评分均值为34.7±15.4；抑郁状态镇痛治疗前所有患者中33.7%表现抑郁，镇痛治疗后仅23.5%表现为抑郁症状，观察组镇痛前和镇痛后分别有20.8%和9.7%符合抑郁症诊断标准，镇痛治疗前所有患者中24.0%有焦虑症状，镇痛后仅13.9%有焦虑症状，镇痛前后观察组有22.9%和9.4%表现为焦虑症状，对照组镇痛前后分别有28.1%和25.0%表现为焦虑症状；睡眠状况的影响所有患者19.2%睡眠改善，其中观察组36.1%，对照组12.5%，有效止痛对体重、食欲、体力及缓解抑郁、焦虑、睡眠障碍均改善；两组相比均有统计学意义。提出癌症患者应用止痛药物是一项特殊的药事管理内容。2．采用国内多中心临床调研，探讨分析目前国内对癌症患者镇痛药物治疗应用管理的现状，研究通过调研分析国内5家肿瘤诊治中心癌症患者对镇痛治疗所采用的方案及效果，结果，规范应用镇痛（三阶梯，定时，定量）仅占调查病例的29.5%；与非规范镇痛治疗（病人主观意愿为用药依据）占70.5%。并对镇痛效果及不良反应，药物用量和费用等情况进行对照研究，应用规范治疗总有效率达97.6%，非规范治疗总有效率为81.7%；两组显著有效率为89.2%和32.8%，差异有统计学意义；治疗费用两组比较无统计学差异，结论规范治疗方案能更有效的缓解癌症疼痛。提出癌痛控制最佳药物管理方案。3．建立了胰腺癌腹膜后转移的裸鼠癌痛动物模型，模拟胰腺癌患者腹膜后神经转移引起癌痛的晚期病变状态，动物模型建立后，随机分为两组，一组给以镇痛药物，另一组为对照组，观察积极和有效的癌痛控制对动物食欲、体重、肿瘤生长、生存时间的影响；证实积极的癌痛控制能明显改善动物食欲，保持或增加体重，对肿瘤生长有抑制作用，延长平均生存时间。本课题采用临床对照和动物实验相结合的方法，证实了癌症患者癌痛控制及规范合理用药管理的社会价值和临床价值，提出了针对癌症疼痛用药的药事管理的特殊性和管理策略。

全文目录


中文摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
第一章 癌痛诊疗现状及进展综述  10-46
  1.1 癌痛的临床发生情况及现状  11-18
    1.1.1 癌痛病因及发生情况  11-13
    1.1.2 癌痛的发病现状及分类  13-18
  1.2 癌痛的评估  18-26
    1.2.1 癌痛评估方法  20-22
    1.2.2 癌痛评估原则  22-26
  1.3 癌痛的治疗  26-35
    1.3.1 癌性疼痛的药物治疗  26-34
    1.3.2 癌痛的非药物治疗  34-35
  1.4 癌痛控制概述  35-39
  1.5 癌痛的研究进展  39-44
    1.5.1 癌症疼痛模型的研究进展  39-41
    1.5.2 癌痛机制研究进展  41-43
    1.5.3 癌痛药物研究进展  43-44
  1.6 小结  44-46
第二章 疼痛控制对癌症患者生活质量、精神和生理影响的临床研究  46-57
  2.1 研究目的  46
  2.2 材料和方法  46-48
    2.2.1 研究对象  46
    2.2.2 研究方法  46-47
    2.2.3 评估方法  47
    2.2.4 统计学方法  47-48
  2.3 结果  48-51
    2.3.1 疼痛和生理症状  48-49
    2.3.2 镇痛和精神症状  49-51
  2.4 讨论  51-56
    2.4.1 有效镇痛和癌痛  51-53
    2.4.2 癌痛和精神症状  53
    2.4.3 癌痛和生理症状  53-54
    2.4.4 癌痛治疗现状  54-56
  2.5 小结  56-57
第三章 中国癌症疼痛药物治疗的调研和分析  57-66
  3.1 研究目的  57-58
  3.2 材料和方法  58-59
    3.2.1 病例收集  58
    3.2.2 药物应用方法  58
    3.2.3 统计学分析  58-59
  3.3 结果  59-60
    3.3.1 疗效判定标准  59
    3.3.2 规范治疗情况  59
    3.3.3 镇痛效果  59
    3.3.4 镇痛药物不良反应  59-60
    3.3.5 两种镇痛方案的药物用量及费用  60
  3.4 讨论  60-65
  3.5 小结  65-66
第四章 镇痛对癌痛动物模型影响的实验观察  66-85
  4.1 研究目的  66-67
  4.2 材料和方法  67-74
    4.2.1 胰腺癌细胞体外培养  67-68
    4.2.2 裸鼠原位胰腺癌模型建立  68-69
    4.2.3 裸鼠胰腺癌腹膜后神经转移模型的建立  69-71
    4.2.4 癌痛模型评估  71
    4.2.5 吗啡镇痛干预实验  71-74
  4.3 结果  74-77
    4.3.1 裸鼠胰腺癌腹膜后神经浸润癌痛模型  74-75
    4.3.2 吗啡镇痛对裸鼠疼痛的控制效果  75-76
    4.3.3 吗啡镇痛对小鼠体重的影响  76
    4.3.4 吗啡镇痛对肿瘤大小的影响  76-77
    4.3.5 吗啡镇痛对小鼠生存的影响  77
  4.4 讨论  77-84
  4.5 小结  84-85
第五章 结论和展望  85-86
参考文献  86-104
附录  104-116
发表论文和参加科研情况说明  116-117
致谢  117

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 一般性问题 > 肿瘤治疗学
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