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临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的应用价值

作　者: 李万猛
导　师: 杨土保; 王维
学　校: 中南大学
专　业: 公共卫生
关键词: 磁共振脑梗塞临床症状临床初诊弥散加权成像颅脑平扫诊断试验
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的探讨脑梗塞患者的临床症状与医生初诊结果的相关性和临床诊断价值；评价临床医生初诊结果与DWl诊断结果的一致性。方法随机抽取某教学医院自2009年5月至2012年3月进行颅脑平扫及弥散加权成像(DWl)共1122例,剔除不符合要求资料19例,计入分析1103例。研究内容包括脑梗塞临床主要表现、临床医生初诊结果以及磁共振弥散加权成像(DWl)诊断结果；采用配对卡方检验评估临床医生初诊和DWl对脑梗塞诊断的一致性；采用Fisher精确概率法、卡方检验及二分类logistic回归分析临床医生初诊与脑梗塞临床症状的关联性；采用诊断试验评价主要临床症状的诊断价值。所有的统计分析采用SPSS17.0软件。结果共1103份资料纳入分析。临床医生初诊脑梗塞结果与DWI诊断结果符合率为76.52%(95%CI：73.9%,78.9%)；临床初诊脑梗塞时,MRI-DWI诊断为阳性的概率为85.3%(95%CI：82.7%,87.6%)；当临床医生初诊为阴性结果时,采用MRI-DWI诊断为脑梗塞阴性的概率为51.2%(95%CI：45.4%,57.0%)；临床初诊与DWl诊断结果一致性一般(kappa=0.374, p=0.000)；单因素分析显示临床医生初诊脑梗塞结果与肢体活动障碍(x2=41.763,p=0.000)、意识模糊(x2=9.968,p=0.002),肢体乏力(x2=52.348,p=0.000)、头晕(x2=48.615,p=0.000)、眩晕(x2=18.679,p=0.000)、呕吐(χ2=8.915,p=0.000)、言语不清(x2=44.297,p=0.000)、头疼／头痛(x2=20.656,p=0.000)、吞咽困难饮水呛咳(χ2=5.335,p=0.02)、恶心(x2=13.178,p=0.000)、抽搐(p=0.002)以及肢体疼痛(p=0.016)这些临床症状存在统计学关联；多因素logistic回归分析显示临床医生初诊脑梗塞结果与肢体活动障碍(OR：5.97；95CI：3.14-11.34)、肢体乏力(OR：3.44,95%CI：2.26-5.23)、言语不清(OR：3.52,95%Cl：1.91-6.49)等临床症状存在统计学关联。临床医生利用肢体活动障碍指标初诊脑梗塞的灵敏度为93.7%(95%CI：89.3%,96.4%),特异度为0.0%,阳性预测值为97.3%(95%CI：93.8%,98.8%)；临床医生利用肢体乏力初诊脑梗塞的灵敏度为92.0%(95%CI：88.4%,94.5%),特异度为28.9%(95%CI：17.7%,43.4%),阳性预测值为90.0%(95%CI：86.2%,92.8%)；临床医生利用言语不清初诊脑梗塞的灵敏度为94.8%(95%CI：90.7%,97.2%),特异度为20.0%(95%CI：7.1%,45.2%),阳性预测值为93.8%(95%CI：89.5%,96.4%)。结论临床医生初诊脑梗塞和DWI诊断脑梗塞的总体一致率较高；临床医生初诊脑梗塞与肢体活动障碍、肢体乏力、言语不清等临床症状存在统计学关联；肢体活动障碍、肢体乏力、言语不清等临床症状在临床医初步诊断脑梗塞中具有良好的灵敏度和阳性预测值。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
第一章前言  9-14
第二章对象与方法  14-17
  2.1 研究对象  14
  2.2 研究方法  14-15
  2.3 研究内容  15
  2.4 统计分析方法  15-16
  2.5 质量控制  16-17
第三章结果  17-23
  3.1 基本情况  17
  3.2 临床医生初诊脑梗塞与MRI-DWI诊断脑梗塞结果一致性比较  17
  3.3 临床医生初诊脑梗塞单因素分析结果  17-21
  3.4. 肢体活动障碍在临床医生初诊脑梗塞中的价值  21-22
  3.5 肢体乏力在临床医生初诊脑梗塞中的价值  22
  3.6 言语不清在临床医生初诊脑梗塞中的价值  22-23
第四章讨论  23-29
第五章结论  29-30
参考文献  30-34
综述  34-44
  参考文献  39-44
致谢  44-45
攻读学位期间主要的研究成果  45

临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的应用价值

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