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单、双侧入路PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

作　者: 李超
导　师: 何承建
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 单侧 双侧 聚甲基丙烯酸甲酯
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：骨质疏松症(Osteoporosis)是指骨矿物质成分和骨质等比例地不断减低，临床上以骨皮质变薄、骨小梁数量减少为病理特点，骨质脆性增加而容易并发骨折的一种全身骨代谢障碍性疾病。腰背部疼痛是其最常见的临床症状，疼痛部位多在脊柱或脊柱两侧，卧床休息疼痛症状可以有所缓解，但是当腰部承受负重时，疼痛加重。骨折是骨质疏松症最为常见也是最严重的并发症，尤其以胸腰椎压缩性骨折（OVCF）为多见，骨折发生后，常出现脊柱和（或）脊柱两侧的弥漫性疼痛，脊柱的后凸畸形及功能障碍，严重影响着患者的健康状况及生活质量[1，2]。伴随着医疗技术的不断发展，经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已逐渐成为目前治疗OVCF的首选方法，其微创的手术方法及显著的止痛效果被患者广泛接受，并使其在临床上迅速开展。许多专家学者就单、双侧入路的选择方面，以及不同的穿刺方式，对患者的疼痛缓解，脊柱功能和椎体后凸畸形的恢复，以及骨水泥用量，手术时间，骨水泥渗漏等方面，各有各的看法，未形成比较统一的认识，笔者通过对单侧与双侧入路PKP治疗OVCF的临床观察,分析两种手术操作方法的差异。资料与方法:回顾性分析笔者在湖北省中医院骨科实习期间(2010.10-2012.12)收治的采取PKP技术治疗的OVCF患者55例(女性35例,男性20例),年龄在56-92岁,平均年龄76.4岁，按手术方式的不同,随机分为单侧入路PKP组和双侧入路PKP组.其中单侧入路PKP组25例,共33个椎体；双侧入路PKP组30例,共30个椎体,比较两组在疼痛模拟症状VAS评分、椎体后凸角度（cobb角）、脊柱功能障碍指数（ODI）、手术时间、术中骨水泥用量、骨水泥渗漏等方面的差异。结果:1.疼痛模拟症状VAS评分单侧入路PKP组:术前24小时VAS评分为(7.73±1.35)分，术后24小时VAS评分为(3.12±1.49)分，术后1月VAS评分为(3.03±1.48)分;手术前后比较VAS评分有统计学意义（p<0.01），术后24小时与术后1月VAS评分比较无统计学意义（p>0.05）。双侧入路PKP组:术前24小时为(7.63±1.43)分，术后24小时为(2.33±0.99)分,术后1月为(2.10±0.19)分,手术前后比较有统计学意义（p<0.01），术后24小时与术后一月比较无统计学意义（p>0.05）。2.脊柱功能障碍评分单侧入路PKP组术后Oswestry评分为(11.52±1.49)。双侧入路PKP组术后Oswestry评分为(11.27±1.98)。两组功能障碍指数比较无统计学意义（t=0.567，p>0.05）。3.手术时间长短单侧入路PKP组手术时间为(50.82±6.17)分钟。双侧入路PKP组手术时间为(60.93±5.65)分钟。两组手术操作时间比较有统计学意义（t=6.762，p<0.01）。4.术中骨水泥用量单侧入路PKP组术中骨水泥用量为(2.96±0.92)毫升。双侧入路PKP组术中骨水泥用量为(3.79±0.98)毫升。两组术中骨水泥用量比较有统计学意义（t=3.490，p<0.01）。5.椎体后凸角度单侧入路PKP组术前为(16.36±4.05)°，术后24小时为(13.52±2.75)°，术后1月为(13.57±2.71)°。手术前后比较有统计学意义（p<0.01），术后24小时与术后1月比较无统计学意义（p>0.05）。双侧入路PKP组术前为(15.89±3.72)°，术后24小时为(13.63±2.73)°，术后1月为(13.65±2.72)°。手术前后比较有统计学意义（p<0.05），术后24小时与术后1月比较无统计学意义（p>0.05）。两组间手术前后比较无统计学意义（p>0.05）。6.骨水泥渗漏单侧入路PKP组33例中，发生渗漏3例，发生率为9.09%。双侧入路PKP组30例中，发生渗漏1例，发生率为3.33%。两组灌注剂渗漏情况比较有统计学意义（X2=0.88，p<0.05）。结论:行单侧或双侧入路PKP手术都能有效缓解OVCF引起的疼痛症状，一定程度地恢复脊柱的后凸畸形，可有效改善患者的脊柱的功能，以及明显缓解骨折带来的疼痛症状，但单侧入路PKP组可以明显缩短手术时间、减少骨水泥用量；双侧入路PKP组骨水泥渗漏率稍偏低;两组各有各的优缺点，所以临床上需要仔细斟酌，根据不同的患者选择合理的穿刺方式。

全文目录


中文摘要  5-8
Abstract  8-12
缩略词表  12-13
前言  13-14
资料与方法  14-19
  1 临床资料  14-15
  2 研究方法  15-18
  3 观察指标  18
  4 统计方法  18-19
结果  19-23
  1 疼痛症状的缓解情况  19-20
  2 椎体后凸畸形的矫正情况  20-21
  3 脊柱功能的恢复情况  21
  4 手术操作时间的情况  21
  5 术中应用骨水泥的情况  21-22
  6 灌注剂渗漏的情况  22-23
讨论  23-28
  1 PKP 止痛的机理  23
  2 PKP 的常见并发症  23-25
  3 PKP 的复位标准  25
  4 单双侧入路 PKP 的疗效差异  25-26
  5 PKP 单双侧入路的选择  26
  6 PKP 术后中草药辨证论治  26-28
结论  28-29
结语  29-30
参考文献  30-32
综述  32-44
  参考文献  41-44
附录  44-46
致谢  46

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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