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住院患者糖尿病肾病相关因素分析

作　者: 王静茹
导　师: 肖建中
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合
关键词: 糖尿病 2型肾功能微量白蛋白尿
分类号: R587.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

随着经济高速发展和工业化进程的加速,糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌。中国全国糖尿病和代谢紊乱研究组抽样选取了全国14个省市自治区的46,239个20岁以上的成年人代表性样本进行研究,有92,400,000糖尿病患者(男性0.502亿和女性0.422亿)和1.482亿糖尿病前期人群(男性0.761亿和女性0.721亿)。[1]糖尿病患者血糖和其他伴随心血管危险因素如果得不到良好的控制,可导致严重的并发症包括心、脑血管病变,周围血管病变,肾脏、眼底病变以及神经病变的发生,影响上亿人的生活质量。在糖尿病慢性并发症中,大血管并发症的危害最大,是糖尿病的主要死亡原因。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者致死致残的严重并发症之一。2007年美国糖尿病并慢性肾病临床指南中指明,在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%-40%。目前临床上DN的检测主要是通过测定尿蛋白排泄量(MALB)或排泄率(UAER).但近年来国外的研究和我们临床观察发现有相当一部分糖尿病患者肾功能已明显下降但MALB尚处于正常。提示糖尿病患者肾功能的下降要比我们通常想象的要复杂。[10]而且近年来研究表明心血管事件和各种原因导致的死亡在肾功能下降的型糖尿病患者中明显升高,但与伴随的尿蛋白水平和代谢控制水平无关。[48]与伴有蛋白尿的糖尿病(糖尿病肾病)患者相比,无蛋白尿肾功能减退的2型糖尿病为一特殊类型,其发病特点需进一步研究。目的是探讨微量白蛋白尿阴性的2型糖尿病患者肾功能不全的发生率及其可能的相关因素。方法对2010年至2011年4月于我院内分泌病房797例2型糖尿病患者的各种临床资料和实验室检查统计分析。以24h尿白蛋白排泄量(MALB)<30md／d为微量白蛋白阴性,估计的肾小球滤过率(eGFR)≤60ml／min为肾功能不全组(eGFR的计算公式采用MDRD公式GFR),计算797例2型糖尿病患者中微量白蛋白尿阴性的患者肾功能下降的发生率,比较微量白蛋白尿阳性和微量白蛋白尿阴性组、肾功能不全和肾功能正常组的临床资料和实验室检查,Logistic回归分析尿蛋白阳性和肾功能不全的影响因素。结果示：①在住院的2型糖尿病患者中,微量白蛋白尿阴性而中度肾功能的发生率为2.6%。②在2型糖尿病患者中,微量白蛋白尿阳性组年龄、病程、血压显著高于尿微量白蛋白阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。③在微量白蛋白尿阳性的2型糖尿病患者中,肾功能下降组的年龄显著高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。④在微量白蛋白尿阴性的2型糖尿病患者中,肾功能下降组的年龄、BMI、WC显著高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤肾功能不全的2型糖尿病患者中,微量白蛋白尿阴性组的BMI、WC脂肪肝发生率显著高于微量白蛋白尿阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑥病程、血压为2型糖尿病患者微量白蛋白尿阳性的独立危险因素；病程、血压为2型糖尿病患者肾功能不全的独立危险因素.结论：肥胖(BMI、腰围增加)与微量白蛋白尿阴性的2型糖尿病患者肾功能下降相关。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
缩略词  9-10
综述一糖尿病肾病  10-18
  1. 糖尿病肾病危险因素  10-12
    1.1 高血糖  10-11
    1.2 高血压  11
    1.3 遗传因素  11
    1.4 高脂血症  11-12
    1.5 病程  12
    1.6 吸烟  12
    1.7 其他  12
  2 糖尿病肾病的发病机制  12-15
    2.1 糖代谢异常  12-13
    2.2 血流动力学改变  13
    2.3 炎症因子与氧化应激  13-14
    2.4 生长因子的变化  14
    2.5 遗传因素  14
    2.6 RAA系统激活与糖尿病肾病的关系  14-15
    2.7 其他因素  15
  3 临床糖尿病肾病的一般诊断  15-16
  4 糖尿病肾病的分期  16
  5 尿微量白蛋白与肾小球滤过率  16-18
综述二中医对消渴及糖尿病肾病的认识  18-25
  1 中医对消渴的认识  18-21
    1.1 “消渴病”与“糖尿病”病名的关系  18
    1.2 消渴病三期论治  18-19
    1.3 消渴病的治疗原则和分证论治  19-20
    1.4 临床降糖药物研究  20-21
    1.5 发挥中西医优势,合理用药  21
  2 中医对糖尿病肾病的认识  21-25
    2.1 糖尿病肾病的病因病机  21-23
    2.2 糖尿病肾病的治疗原则  23-25
前言  25
临床研究  25-27
  2.1 对象及分组  25-26
  2.2 方法  26
  2.3 诊断标准  26
  2.4 统计学处理  26-27
结果  27-33
讨论  33-37
参考文献  37-40
致谢  40-41
个人简历  41

住院患者糖尿病肾病相关因素分析

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