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不同位点起搏对三度房室传导阻滞犬急性血流动力学的影响

作　者: 安斌
导　师: 王泽生; 李学文
学　校: 山西医科大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 房室传导阻滞 心脏起搏 血流动力学 犬
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：传统右心室心尖部起搏已被证实可导致心室电活动及机械活动的失同步,从而引起左室功能的下降并导致不良的临床预后,本试验旨在探讨右心室心尖部(Right ventricular apex, RVa)、左心室心尖部(Left ventricular apex, LVa)和双心室同步起搏(Biventricular,BiV)等三种不同位点起搏对三度房室传导阻滞犬及正常犬急性血流动力学的影响。方法：实验选取健康成年犬22只,雌雄不限,随机分入AVB (Atrioventricular block)组(n=14)及sham组(n=8)。AVB组经房室结射频消融制作三度房室传导阻滞犬模型,sham组仅在三尖瓣周围放电,不导致房室传导阻滞。经股动脉、股静脉途径植入起搏电极,分别送入左心室心尖部、右心室心尖部,按随机顺序给予RVa、LVa、BiV三种位点起搏,在自身心律和起搏心律下分别测量股动脉、左心室、右心室、右心房、肺动脉压力并分析压力曲线,使用BL-420F生物机能实验系统分析计算股动脉收缩压(ASBP)、股动脉舒张压(ADBP)、平均动脉压(AMBP),左心室峰收缩压(LVPP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室最大上升及下降速率(±LVdp/dtmax),平均右心房压(mRAP),右心室峰收缩压(RVPP)、右心室舒张末压(RVEDP)、右心室最大上升及下降速率(±Vdp/dtmax),平均肺动脉压(mPAP),自身心律及起搏心律下均记录肢体导联体表心电图并测量QRS波宽度,比较三种位点起搏对正常犬及三度房室传导阻滞犬血流动力学的影响,AVB组在不同起搏周期下比较各位点起搏对血流动力学影响。结果：AVB组动物因麻醉致死1只,造模后即刻及观察期共因阿斯综合症死亡3只,sham组因术后吸入性肺炎及感染各死亡1只,最后16只(AVB组n=10,sham组n=6)进入起搏阶段并全部进入统计学分析。sham组犬：与正常窦性心律相比,RVa起搏导致QRS波显著增宽,LVPP、LVdp/dtmax及LV-dp/dtmax降低；LVa起搏QRS波宽度与RVa起搏无差别,VPP、 LVdp/dtmax均优于RVa起搏,但LVa起搏下RVPP, RVdp/dtmax, RV-dp/dtmax在三位点起搏中最差；BiV起搏除LVPP、RVPP略低于窦性心律外其余皆与窦性心律一致,QRSd小于RVa及LVa起搏,且其LVdp/dtmax高于RVa起搏,RVPP、RVdp/dtmax、RV-dp/dtmax高于LVa起搏。AVB组犬：在P-P间期-20ms起搏周期下,BiV起搏下QRS宽度仍小于LVa、RVa起搏,LVa及BiV起搏下LVdp/dtmax均高于RVa起搏,差异有统计学意义。起搏周期调整为R-R间期/2后,LVa起搏下LVdp/dtmax高于RVa起搏,而RVdp/dtmax为三位点中最低,BiV起搏下LVdp/dtmax高于RVa起搏,且RVdp/dtmax高于LVa起搏。结论：1.右心室心尖部起搏下心室同步性及左心室收缩功能较之正常窦性心律明显减退,而与三度房室传导阻滞后逸搏心律下水平一致；2.双心室同步起搏下心室同步性和左心室功能均与正常窦性心律及三度房室传导阻滞后逸搏心律均较接近,且显著优于右心室心尖部起搏；3.左心室心尖部起搏左心室功能与正常窦性心律及三度房室传导阻滞后逸搏心律相近,但心室同步性较正常窦性心律下降并引起右心室收缩功能减退。4.股动脉血压,肺动脉血压,右心房压及左右心室前负荷变化受心动／起搏周期影响,在不同位点起搏间无差别。

全文目录


目录  4-5
摘要  5-7
Abstract  7-9
英文缩略]词  9-10
第一章 前言  10-11
第二章 材料与方法  11-14
  2.1 实验动物  11
  2.2 仪器和材料  11
  2.3 试验方法  11-13
  2.4 统计学处理  13-14
第三章 实验结果  14-17
  3.1 实验动物情况  14
  3.2 sham组内起搏对血流动力学影响情况  14-15
  3.3 AVB组内P-P间期-20ms起搏周期起搏对血流动力学影响情况  15-16
  3.4 AVB组内R-R间期/2起搏周期起搏对血流动力学影响情况  16-17
第四章 讨论  17-19
  4.1 三度房室传导阻滞后犬心脏功能及血流动力学变化  17
  4.2 心脏起搏对心脏功能及血流动力学的影响  17-19
第五章 结论  19-20
参考文献  20-21
附图  21-36
  附图1 心电图  21-26
  附图2 压力曲线图  26-34
    1. 正常犬(窦性心律)压力曲线  26-27
    2. AVB组三度房室传导阻滞犬(逸搏心律)压力曲线  27-28
    3. RVa起搏(R-R间期/2起搏周期)压力曲线  28-29
    4. RVa起搏(P-P间期-20ms起搏周期)压力曲线  29-30
    5. LVa起搏(R-R间期/2起搏周期)压力曲线  30-31
    6. LVa起搏(P-P间期-20ms起搏周期)压力曲线  31-32
    7. BiV起搏(R-R间期/2起搏周期)压力曲线  32-33
    8. BiV起搏(P-P间期-20ms起搏周期)压力曲线  33-34
  附图3 X线透视影像  34-36
综述  36-42
  参考文献  40-42
个人简历  42-43
致谢  43

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心律失常
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