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左心房憩室的大体解剖及双源CT影像解剖学研究

作　者: 范田依
导　师: 王长月
学　校: 天津医科大学
专　业: 人体解剖与组织胚胎学
关键词: 左心房憩室左心房壁瘤左心房副心耳双源CT 房颤射频消融术解剖
分类号: R541
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：通过对成人尸体心脏标本和双源CT图像中左心房憩室的观察,描述其发生率和解剖学特征,为影像学诊断和临床诊疗提供形态学依据。方法：①心脏标本观察：取经福尔马林固定的成人尸体心脏标本133例,其性别及年龄记录不详。去除心包,修剪连接在心脏上的气管、食管等累赘物及出入心脏的大血管,使标本外形结构整洁,表面标志清晰,为确定心脏方位及后续操作做好准备。去除左心房周围结缔组织,剖开左心房,洗净其内容物,仔细观察并判断是否有憩室存在。若存在憩室则：(1)观察其数目,位置,肉眼形态；(2)用游标卡尺(上海量具刃具厂,精确度0.02mm)测量憩室的开口大小,深度,憩室壁及邻近心房壁的厚度,憩室的外侧缘距其最邻近肺静脉内侧缘的最短距离；(3)计算憩室(深度/开口最大径)的比值,通过该比值将憩室形态分为2型：若比值<2则为囊状,比值≥2则为管状。②双源CT影像学观察：选取天津市胸科医院放射科2011年6月～2011年9月间因不典型胸闷、胸痛或有冠心病高危因素而被认为可能存在冠心病而行双源CT回顾性心电门控心血管造影检查的连续受检者1070例,(男577例,女493例,平均年龄56.68岁±9.90岁,范围：29-86岁)。使用Siemens Syngo工作站观察左心房的解剖结构,发现突出于左心房表面的憩室,记录其发生率、位置、形态；测量憩室的颈部宽度及体部长度,并计算二者比值,根据二者比值将憩室形态分为2型：若(体长／颈宽)<2为囊状,≥2则为管状；测量憩室外侧缘距其最邻近肺静脉的最短距离,评价其临床价值。结果：①133例成人尸体心脏标本中,存在左心房憩室者37例共40个,3例存在2个憩室。左心房憩室的发生率为27.8%(37/133)。在40个憩室中,33个(82.5%)位于左心房右前上壁,4个(10.0%)位于左前上壁,3个(7.5%)位于右后上壁。91.9%(34/37)为单发,其余8.1%(3/37)为多发。按憩室开口部肉眼形态特征可将其分为2型：小隐窝型(75%,30/40)和宽基底型(25%,10/40),从心内膜面观察憩室与其周围正常心房壁连续,在外观上与其周围组织相同,部分憩室内可见心肌小梁(trabeculated myocardium)。左心房憩室的开口部最大径为8.87±4.93mm(2.72-24.92mm),开口部最小径为563±2.79mm(2.06～11.76mm),深度为4.03±1.27mm(2.36～7.46mm)。憩室(深度/开口最大径)的比值为0.55±0.27(0.20～1.57),按其比值对憩室进行定量分型,40个憩室均为囊状。憩室壁厚0.94±0.33mm(0.48-1.64mm),其周围左心房壁厚1.37±0.37mm(0.82-2.22mm),憩室壁比其周围心房壁薄,两者差异有统计学意义(P<0.001)。憩室外侧缘与其最邻近肺静脉内侧缘的最短距离为13.22±2.97mm(6.12～17.12mm)。②本研究1070例(男577例,女493例,平均年龄56.68±9.90岁,范围：29～86岁)连续受检者中,存在左心房憩室者193例(男110例,女83例)。其发生率为18.0%,其中男性为19.1%(110/577),女性为16.8%(83/493)。<60岁年龄组发生率为19.6%(135/690),≥60岁年龄组发生率为15.3%(58/380)。左心房憩室的发生率在性别及年龄上的差异无统计学意义(P>0.05)。193例患者共存在208个左心房憩室,其中15例患者存在2个憩室。在208个左心房憩室中,196个(94.2%)位于左心房右前上壁,11个(5.3%)位于左前上壁,1个位于右后上壁。92.2%(178/193)为单发,其余7.8%(15/193)为多发。左心房憩室的开口宽度为6.28±3.71mm(1.11-18.32mm),体部长度为6.03±2.17mm(2.37～15.26mm)。(体长／颈宽)的比值为0.31～5.35,均值为1.36。其中78.8%(164/208)为囊状；其余21.2%(44/208)为管状。憩室外侧缘与其最邻近肺静脉内侧缘的最短距离为12.76±4.00mm(4.77-25.35mm),其中囊状憩室外缘距其最邻近肺静脉的最短距离为12.47±3.67mm,小于管状组的13.80±4.24mm(P<0.05),而该距离在性别及年龄上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：①左心房憩室是一种客观存在的心脏解剖变异,无论从影像学上观察还是从尸体心脏标本中证实,其发生率都是比较高的,应引起影像医师和临床电生理医师的高度注意,本研究通过对左心房憩室解剖学特点的描述为临床诊疗提供了详尽的形态学依据。②DSCT联合多种图像后处理技术能够很好地发现和评价左心房憩室这一精细解剖结构变异,为临床医师提供全面直观的影像学指导,为制定电生理介入手术计划提供有价值的信息,有助于做好术前准备,提高手术成功率。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-11
缩略语  11-12
前言  12-14
  研究现状、成果  12-13
  研究目的、方法  13-14
一、左心房憩室的成人尸体心脏标本解剖学观察  14-25
  1.1 材料和方法  14-15
    1.1.1 标本取材  14
    1.1.2 方法  14
    1.1.3 统计学处理  14-15
  1.2 结果  15-18
    1.2.1 左心房憩室的大体解剖学特点  15-18
    1.2.2 左心房憩室在心脏标本中的各项测量指标  18
  1.3 讨论  18-24
    1.3.1 左心房憩室的定义  18-19
    1.3.2 左心房憩室的发生率  19
    1.3.3 左心房憩室的大体解剖特点  19-20
    1.3.4 左心房憩室可能的胚胎学起源  20-22
    1.3.5 左心房憩室与房颤  22
    1.3.6 左心房憩室在临床中的应用价值  22-24
    1.3.7 相关研究展望  24
  1.4 小结  24-25
二、左心房憩室的DSCT影像解剖学观察  25-39
  2.1 材料和方法  25-27
    2.1.1 一般资料  25
    2.1.2 受检者准备  25-26
    2.1.3 DSCT扫描技术  26
    2.1.4 图像采集及后处理  26
    2.1.5 图像的分析测量  26-27
    2.1.6 统计学分析  27
  2.2 结果  27-34
    2.2.1 左心房憩室的发生率  27
    2.2.2 左心房憩室的影像解剖学特点  27-33
    2.2.3 左心房憩室的影像学图像测量数据  33-34
  2.3 讨论  34-38
    2.3.1 DSCT在评估左心房憩室中的价值  34-35
    2.3.2 左心房憩室的影像学解剖特点  35
    2.3.3 左心房憩室的鉴别诊断  35-36
    2.3.4 左心房憩室的发生机制  36-37
    2.3.5 左心房憩室与血栓形成  37-38
    2.3.6 相关研究展望  38
  2.4 小结  38-39
结论  39-40
参考文献  40-45
发表论文和参加科研情况说明  45-46
综述  46-58
  综述参考文献  53-58
致谢  58

左心房憩室的大体解剖及双源CT影像解剖学研究

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