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MR平扫及冠状面LAVA技术在恶性低位胆管梗阻术前诊断中的价值

作　者: 孙娜娜
导　师: 王德杭
学　校: 南京医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 胆管梗阻低位磁共振成像冠状面LAVA 序列
分类号: R445.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
下　载: 24次
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内容摘要

目的探讨磁共振平扫（包括磁共振胰胆管造影，magnetic resonancecholangiopancreatography，MRCP）及冠状面肝脏容积快速三维容积（liveracquisition with volume acceleration, LAVA）动态增强序列在恶性低位胆管梗阻术前诊断中的价值。资料和方法在GE1.5T磁共振仪上对临床或其它影像学检查（包括腹部B超，CT）怀疑恶性低位胆管梗阻患者46例进行上腹部MR平扫、MRCP及冠状面LAVA动态增强扫描检查。其中41例经手术或病理证实的恶性低位胆管梗阻患者纳入本研究，将检查结果分为三种方法观察：（1）平扫(包括3D MRCP)；(2)冠状面LAVA增强；(3)平扫+冠状面LAVA增强。对检查结果进行判读与分析，包括病变的定位及定性诊断。将手术病理、经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP）或经皮肝内胆管造影术（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）结果作为最终诊断结果。三种方法影像诊断结果与最终诊断在定位及定性两方面进行比较，分析三种方法之间的统计学差异，评价此三种方法在恶性低位胆管梗阻中的诊断价值。41例恶性低位胆管梗阻患者中，33例行手术治疗。结合MR平扫及LAVA增强扫描对33例行手术治疗的病例进行肿瘤侵犯程度评估（包括邻近器官侵犯、血管侵犯、淋巴结转移和肝脏或远处转移）和41例恶性低位胆管梗阻肿瘤进行可切除性评估。同时，计算其准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果41例恶性胆道梗阻病例包括胰头癌14例（34.1%）、远端胆管癌12例（29.3%）、壶腹癌10例（24.4%）和壶腹区十二指肠癌5例（12.2%）。三种方法的定位诊断符合率分别为87.8%（36/41）、90.2%（37/41）和92.7%（38/41）,三组间无统计学差异。三种方法定性诊断符合率分别为78.0%（32/41）、92.7%（38/41）和95.1%（39/41）。MR平扫的定性诊断符合率低于冠状面LAVA及MR平扫+冠状面LAVA两种方法（P值分别为0.031，0.039），而后两组间无统计学差异。33例患者行手术治疗，并获得手术及组织病理结果，19例病灶邻近器官侵犯，9例病灶血管侵犯，13例有淋巴结转移和6例有肝脏转移。41例恶性低位胆管梗阻，经手术及病理证实，其中22例为肿瘤可切除。MR平扫及冠状面LAVA增强在评估恶性低位胆管梗阻肿瘤可切除性的精确度、敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为85.4%（35/41）、90.9%(20/22)、78.9%(15/19)、83.3%(20/24)和88.2%(15/17)。结论MRCP可直观地显示肿瘤引起的梗阻部位和胆管扩张程度，初步判定梗阻的病因，冠状面LAVA动态增强对恶性低位胆管梗阻的定性诊断有较大帮助作用，冠状面LAVA动态增强技术既直观的显示病变的位置、强化特征及病灶与周围组织的关系，又贴近外科手术视野观察。MR平扫和冠状面LAVA动态增强序列在恶性低位胆管梗阻定位定性诊断和术前可切除性评估中具有重要临床作用。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-13
资料与方法  13-17
结果  17-30
讨论  30-35
创新点  35
不足之处  35-36
结论  36-37
参考文献  37-41
综述  41-52
  参考文献  48-52
中英文对照及英文缩写  52-54
知情同意书  54-57
攻读硕士学位期间发表文章情况  57-58
致谢  58

MR平扫及冠状面LAVA技术在恶性低位胆管梗阻术前诊断中的价值

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