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益肾和络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭的临床研究

作　者: 黄敏
导　师: 盛梅笑
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医肾脏病
关键词: 慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭 急性肾损伤 益肾和络泄浊法 肾虚湿瘀 可逆因素
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要


目的：本研究旨在提高临床医生对慢性肾脏病基础上急性肾衰竭（A／C）的认识，分析各种可能引起肾功能恶化的可逆因素，采用病例对照研究的方法观察中药对A／C患者肾功能（Bun、Scr、eGFR）、24小时尿蛋白定量（Upr）、尿沉渣红细胞计数(URBC)及中医证候积分等的变化，评价益肾和络泄浊法对A／C的治疗作用，从炎症因子、氧化应激的角度探讨该药在控制A／C中的可能机制。方法：2005．6至2006．12南京中医药大学附属医院肾内科住院资料较为完整的患者46例，符合A／C的西医诊断，分析本组病例中引起A／C肾功能恶化的原因，在积极控制可逆因素的基础上，同时采用中药治疗的设为治疗组（n=30例），因各种原因未服用中药治疗的设为对照组（n=16例），疗程1个月。观察治疗前后两组Bun、Scr、eGFR、CO2-cp、Upr、URBC、NAG、血浆白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）等指标的变化，并比较治疗前后两组患者中医证候积分的变化。结果：1、临床综合疗效：治疗组总有效率为96.7％，对照组总有效率为81.25％，两组综合疗效比较差别无统计学意义（P＞0.05）。2、对中医证候的改善作用：两组疗前后中医证候积分差值比较差别有统计学意义（P＜0.05），治疗组病人恶心呕吐、食少纳呆、舌苔厚腻等证候的消失数高于对照组，两组差别有统计学意义（P＜0.05）。3、对Bun、Scr、eGFR、CO2-cp的影响：两组病人治疗后Bun、Scr、eGFR、CO2-cp均呈好转趋势，组内比较差别有统计学意义（P＜0.05）；两组疗前后差值相比，Scr、eGFR比较有统计学意义（P＜0.05），Bun、CO2-cp则无统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Bun、Scr、eGFR与基础值比较，差别无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后Bun与基础值比较，差别有统计学意义（P＜0.05），Scr、eGFR与基础值比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。4、对NAG、Upr、URBC的影响：两组患者治疗后NAG、Upr与治疗前相比呈下降趋势，治疗组NAG、Upr组内比较差别有统计学意义（P＜0.05），对照组NAG组内比较差别有统计学意义（P＜0.01），Upr组内比较差别无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后URBC较治疗前略有上升，组内比较差别无统计学意义（P＞0.05）：两组患者的NAG、Upr、URBC疗前后差值比较无统计学意义（P＞0.05），5、对CHO、TG、Hb、ALT、AKP、Alb的影响：治疗前后相比，治疗组病人的CHO、TG、Hb、ALT、AKP差别无统计学意义（P＞0.05），Alb差别有统计学意义（P＜0.01），对照组病人的CHO、TG、Hb、ALT、AKP、Alb治疗前后差别无统计学意义（P＞0.05）；两组病人疗前后差值相比，Hb、ALT、AKP、CHO、TG、Alb差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用益肾和络泄浊法治疗A／C，能有效改善患者的临床症状，尤其是恶心呕吐、食少纳呆、舌苔厚腻等湿浊证候；并能促进肾功能恢复。

全文目录


摘要  7-9
ABSTRACT  9-11
前言  11-13
第一部分 益肾和络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭的研究背景  13-22
  一、西医研究进展  13-17
    1、A/C的定义  13-14
    2、A/C的流行病学概况  14
    3、A/C的高危因素及常见病因  14-15
    4、A/C的鉴别诊断问题  15
    5、A/C的治疗  15-16
    6、A/C的研究意义  16-17
  二、中医研究背景  17-22
    1、病名  17-18
    2、病因病机  18-21
    3、治疗原则  21-22
第二部分 益肾和络泄浊法治疗慢性肾脏病基础上急性肾衰竭的临床研究  22-47
  一、研究目的及方法  22
  二、研究对象  22-23
    1、病例来源  22
    2、西医诊断标准  22
    3、中医辨证分型标准  22-23
    4、中医证候积分标准  23
    5、纳入标准  23
    6、排除标准  23
  三、治疗方法  23-24
    1、基础治疗  23-24
    2、中医药治疗  24
    3、治疗分组及疗程  24
  四、观察指标及项目  24-25
  五、疾病疗效判定标准  25
  六、数据处理与统计分析方法  25
  七、结果  25-38
    1、入选病例两组基线比较  25-26
    2、一般资料  26-30
    3、主要疗效指标观察  30-34
      3.1 对肾功能(Bun、Scr、eGFR)及 CO_2-cp的影响  30-32
      3.2 对尿蛋白(Upr)、尿沉渣红细胞计数(U_(RBC))、尿酶(NAG)的影响  32-34
    4、对血脂( CHO、TG)、血红蛋白(Hb)、肝功能(ALT、AKP)、血浆白蛋白(Alb)等的影响  34-35
    5、其他观察项目  35-38
      5.1 两组治疗后中医证候积分的变化  35
      5.2 两组治疗后主要症状的变化  35-37
      5.3 两组治疗后综合疗效的分析  37-38
      5.4 两组治疗过程中血液透析治疗情况的说明  38
  八、结论  38-39
  九、讨论  39-47
    1、CKD肾功能恶化的机理及防治  39-40
    2、益肾和络泄浊法对A/C治疗作用的探讨  40-46
    3、不足与展望  46-47
参考文献  47-50
附录: 中医证候积分表  50-51
个人简历  51-52
致谢  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医其他学科 > 中医泌尿学
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