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益气温肾活血化浊法治疗慢性肾脏病（脾肾两虚，瘀浊内阻型）的临床研究

作　者: 蔡恩
导　师: 乐才文
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 益气温肾活血化浊慢性肾脏病临床研究胱抑素-C
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过论治慢性肾脏病，观察以益气温肾活血化浊为法，以温肾活血化浊汤治疗慢性肾脏病（脾肾两虚，瘀浊内阻型）的临床疗效及胱抑素-C对慢性肾脏病早期诊断的意义，为中医药治疗慢性肾脏病（脾肾两虚，瘀浊内阻型）提供新的思路与方法。方法：选取自2011年12月至2013年01月襄阳市中医医院肾病科国医堂门诊符合西医慢性肾脏病的诊断标准和中医证属脾肾两虚，瘀浊内阻型的患者50例，年龄10-84岁，平均52.41岁，慢性肾脏病Ⅰ期25例，慢性肾脏病Ⅱ期12例，慢性肾脏病Ⅲ期8例，慢性肾脏病Ⅳ期5例；治疗上以导师乐才文主任医师自拟温肾活血化浊汤（菟丝子12g、淫羊藿12g、黄芪30g、党参15g、六月雪30g、土茯苓30g、当归15g、川芎15g、苍术15g、白术15g、薏苡仁15g、丹参15g、赤芍10g、槐花炭12g、生大黄6g）为主，随症进行加减。每剂两煎，每煎30分钟，煎取400ml，每日1剂，分2次口服，4周为1个疗程，治疗2个疗程。对伴有高血压，高血脂及糖尿病患者分别采用西药常规降压、降脂和控制血糖等对症治疗。饮食疗法为低盐低脂优质低蛋白饮食。运动疗法为每日散步2小时或练习养生拳法。治疗前及每一疗程结束时化验血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素-C（CysC）、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白(Hb)等及临床症状、体征变化情况，并对其进行统计学处理。结果：疗效判定标准参照“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。治疗结果，显效15例(30.00％)、有效18例(36.00％)、稳定14例(28.00％)、无效3例(6.00％)，总有效率66.00％，有效加稳定率94.00％。治疗一疗程后CysC、BUN、Scr有所降低、Ccr有所上升，但与治疗前比较，无显著差异性(P1>0.05)，治疗两疗程后CysC、BUN、Scr、Ccr与治疗前比较，有显著差异性(P2<0.05)，治疗前与一疗程、两疗程后Hb变化差异均不明显(P>0.05)。治疗前所有症状积分之和为68.89±24.03分，治疗一个疗程后为51.61±22.24分，治疗前与一个疗程后比较，差异明显(P1<0.05)，治疗两个疗程后为39.71±17.40分，治疗前与两个疗程后比较，差异更明显(P2<0.01)，说明治疗后症状有很大改善。通过对治疗前Scr、BUN、CysC、Ccr的观察，发现CysC与Ccr在慢性肾脏病早期（Ⅰ、Ⅱ期）比Scr、BUN与Ccr有更好的相关性(P<0.01)，早期慢性肾脏病患者大多数Scr、BUN正常，而此时Ccr已降低，CysC已偏高。治疗后有效+稳定率依次为Ⅰ期（100%）、Ⅱ期（91.67%）、Ⅲ期（87.50%）、Ⅳ期（80.00%），治疗后Ⅰ、Ⅱ期有效率较Ⅲ、Ⅳ期差异性有统计学意义(P<0.05)。结论：以“益气温肾活血化浊”为法，治疗以“温肾活血化浊汤”联合常规对症治疗慢性肾脏病，证属脾肾两虚，瘀浊内阻型，可改善其临床症状及体征，同时，温肾活血化浊汤对相关血清学检测指标有一定程度的影响，可降低或稳定患者Scr、BUN、CysC，提高或稳定Ccr，其机制可能通过增加肾小球滤过率、肾血浆流量和肾脏供血，降低肾小球球内压，抑制肾脏免疫炎症，延缓肾小球硬化、肾间质纤维化，有效延缓慢性肾脏病进展。通过检测CysC对发现早期慢性肾脏病有重要意义且慢性肾脏病越早治疗疗效越好，但此次研究病历数目少，需要进一步临床研究。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略词表  10-11
前言  11-12
临床研究  12-18
  1.临床资料  12-13
  2.研究方法  13-14
  3.研究结果  14-18
讨论  18-32
  1. 现代医学对慢性肾脏病的诊治  18-21
  2. 祖国医学对慢性肾脏病诊治  21-25
  3. 益气温肾活血化浊法治疗慢性肾脏病（脾肾两虚，瘀浊内阻型）理论及诊治探讨  25-31
  4. 临床疗效分析  31-32
结语  32-33
参考文献  33-36
综述  36-45
  参考文献  42-45
附录  45-46
致谢  46

益气温肾活血化浊法治疗慢性肾脏病（脾肾两虚，瘀浊内阻型）的临床研究

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