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益气活血利水法治疗特发性膜性肾病临床观察及对尿足细胞标志蛋白（PCX）的影响

作　者: 聂玉雯
导　师: 占永立
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 尿足细胞标志蛋白特发性膜性肾病益气活血利水
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

特发性膜性肾病(IMN)是原发性肾小球疾病的常见病理类型之一,发病率仅次于IgA肾病。其发病机制是免疫复合物沉积于肾小球基底膜,激活补体,损伤足细胞,导致肾小球滤过屏障遭到破坏,产生大量的蛋白尿。Podocalyxin (PCX)是足细胞表面标志蛋白,足细胞受损,则PCX也随之脱落,排泄至尿液中。西医对特发性膜性肾病的治疗多采用单纯糖皮质激素或激素加免疫抑制剂,但是长期使用免疫抑制剂可导致免疫耐受、感染等多种并发症发生,因此寻求更优的治疗方式为大势所趋。中医治疗特发性膜性肾病有着很好的效果,尤其是在减少其复发及合并症的发生。导师在祖国医学经典理论的基础上,总结临床经验,认为该病的中医病机为气虚血瘀水停,故提出了益气活血利水治疗特发性膜性肾病的治疗方法。本研究在既往的工作基础上,继续探讨益气活血利水法治疗膜性肾病的疗效及优势所在,并观察其对足细胞表面标志蛋白(PCX)的影响。目的1前瞻性观察益气活血利水法治疗特发性膜性肾病的临床疗效；2观察益气活血利水法对尿中足细胞标志蛋白(PCX)的影响。方法142例特发性膜性肾病、中医辨证属气虚血瘀水停证的患者。采用特发性膜性肾病危险分层的方法,将低危患者分为A组(气血水膜肾方)和中高危患者分为B组(气血水膜肾方+免疫抑制剂)进行观察分析,每组各21例。观察两组患者在治疗前后的中医证候积分、综合疗效、24小时尿蛋白定量疗效以及相关的主要实验室指标的变化,评价疗效。242例患者,在益气活血利水法治疗的基础上,观察两组患者治疗前后尿中足细胞标志蛋白(PCX)的变化。结果1益气活血利水法治疗特发性膜性肾病的临床疗效(1)整体疗效：①中医症候疗效：治疗3个月、6个月的中医症候总有效率分别为54.8%、83.3%,且存在统计学差异(P<0.05)。②综合疗效：治疗3个月、6个月的中医症候总有效率分别为47.6%、73.8%,且存在统计学差异(P<0.05)。③24小时尿蛋白定量：治疗后6个月的24小时尿蛋白定量低于3个月的水平,且存在统计学差异(P<0.05)。说明益气活血利水法可改善特发性膜性肾病的中医症候疗效、综合疗效及24小时尿蛋白定量,且随疗程的延长疗效越明显。(2)分组分析①中医症候疗效：A组治疗3个月、6个月中医症候疗效的总有效率分别为57.1%、90.5%,存在统计学差异(P<0.05)；B组治疗3个月、6个月中医症候疗效的总有效率分别为42.9%、81.0%,存在统计学差异(P<0.05)；说明益气活血利水法不管对低危或中高危组IMN患者均有效,且随疗程延长,疗效也升高。②综合疗效：A组治疗3个月、6个月综合疗效的总有效率分别为38.1%、85.7%,存在统计学差异(P<0.05)；B组治疗3个月、6个月综合疗效的总有效率分别为33.3%、61.9%,存在统计学差异(P>0.05)；说明益气活血利水法对低危组IMN患者综合疗效随疗程延长疗效越明显,而对于中高危组IMN患者,治疗3个月与6个月,疗效无统计学差异。③24小时尿蛋白定量：两组治疗后24小时尿蛋白定量均较治疗前有所下降,且均存在统计学差异(P>0.05)。说明益气活血利水法无论对低危或中高危的IMN患者,均有降低尿蛋白定量的作用。④安全指标：治疗前后比较,A组eGFR上升且存在统计学差异(P<0.05),B组TBIL升高,且存在统计学差异(P<0.05)；两组其余指标治疗前后均无统计学差异(P>0.05)。说明益气活血利水法可改善低危IMN患者的肾功能情况、对肝功能无明显影响。⑤其它指标：A组治疗后ALB升高,CHO和LDL下降,且均存在统计学差异(P<0.05),TG治疗前后无统计学差异(P>0.05)；B组治疗后ALB升高,且存在统计学差异(P<0.05),CHO、TG、LDL治疗前后比较均无统计学差异(P>0.05)。说明益气活血利水法对低危及中高危IMN都具有升高血浆白蛋白的效果,且对于低危IMN还具有改善血脂的作用。2益气活血利水法对特发性膜性肾病患者尿中PCX的影响(1)治疗前后比较,两组PCX均呈上升趋势,且存在统计学差异(P<0.05)；两组24小时尿蛋白定量均呈下降趋势,且存在统计学差异(P<0.05)。说明益气活血利水法治疗IMN可一定程度降低尿蛋白排泄量及升高尿PCX含量。(2)PCX与24小时尿蛋白定量相关性分析：无统计学差异(P>0.05)。结论1益气活血利水法治疗特发性膜性肾病具有较好的疗效,并随疗程延长疗效也逐渐升高。2益气活血利水法对低危组特发性膜性肾病具有较好的降低血脂及改善肾功能的作用。3益气活血利水法具有一定的减轻特发性膜性肾病患者足细胞损伤的作用。

全文目录

中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-9
英文縮略语  9-12
前言  12-14
第一部分文献综述  14-33
  综述一、中医对特发性膜性肾病的研究进展  14-20
  综述二、西医对特发性膜性肾病的研究进展  20-28
  综述三、足细胞标志蛋白(PCX)的研究进展  28-33
第二部分临床研究  33-48
  研究一、益气活血利水法治疗特发性膜性肾病的临床观察  33-43
    1 研究目的  33
    2 研究对象和研究方法  33-36
    3 研究结果  36-41
    4 小结  41-42
    5 结论  42-43
  研究二、益气活血利水法对特发性膜性肾病患者尿中足细胞标志蛋白(PCX)的影响  43-48
    1 研究目的  43
    2 研究对象和研究方法  43-45
    3 研究结果  45-46
    4 小结  46-47
    5 结论  47-48
第三部分讨论  48-54
  1 益气活血利水法治疗特发性膜性肾病的理论基础  48-49
  2 气血水膜肾方方解  49
  3 足细胞及其标志蛋白(PCX)与蛋白尿的关系  49-50
  4 临床研究结果讨论  50-53
  5 不足与展望  53-54
参考文献  54-65
致谢  65-66
个人简历  66-67
附录  67-87

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