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基于“治未病”理论腺瘤性大肠息肉中医防治的临床研究

作　者: 赵喜颖
导　师: 张北平
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 大肠息肉腺瘤体质中医证型治未病
分类号: R273
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究目的调查研究腺瘤性大肠息肉患者的中医体质分布规律,为开展临床无症状人群调查,对高发人群进行健康教育等提供科学依据,从未病先防的层次预防腺瘤性大肠息肉的发生。将符合纳入标准的患者分组进行进一步研究,从既病防变、愈后防复的层面探讨该病在中医药干预与非干预下的复发、再发及癌变情况。也即是在腺瘤性大肠息肉的未病、欲病状态加以干预,探讨如何降低腺瘤性大肠息肉的发生率、复发再发率、癌变率。研究方法选择广东省中医院(大德路总院)2010年9月至2011年4月期间,符合纳入标准的150例患者,由研究者对患者进行体质辨识,总结出易患腺瘤性大肠息肉的体质类型。将符合广东省中医院临床路径的患者,按照各自的不同辨证分为A组(脾虚湿瘀组)、B组(湿热瘀阻组)及C组(气滞血瘀组),每组根据服用与不服用中药分别分为两个亚组：A1组(中药治疗组)和A0组(非中药治疗组)、B1组(中药治疗组)和B0组(非中药治疗组)、C1组(中药治疗组)和C0组(非中药治疗组),服药时间为住院期间开始,后于门诊间断服药6个月以上,嘱患者1年后复查肠镜。定期随访,观察各组临床症状的改善情况,收集两次肠镜结果,将记录的数据资料将所得的数据用SPSS17.0统计软件进行条目编码、数据录入与统计分析,从既病防变、愈后防复的层面探讨本病不同证型的患者在中医药干预与非干预下的复发、癌变情况。研究结果一、中医体质分布规律及发病情况：(一)中医体质分布规律：按频数大小排列依次为：痰湿质,湿热质,血瘀质,气郁质,气虚质,阳虚质,阴虚质,平和质,特禀质。(二)发病情况：男性81人,女性69人。年龄最小患者18岁,最大患者75岁,平均年龄58.48岁；二、中医证型分布规律：按频数大小排列依次为：脾虚湿瘀证76例(50.7%)>湿热瘀阻证45例(30.0%)>气滞血瘀证19例(12.7%)>其他证型10例(6.7%)。(注：其他证型包括气虚血瘀证、肝郁脾虚证等,共10例,且每种证型例数均<5例,故不参与更进一步的统计分析)。经统计学分析,中医各证型与发病年龄、性别等无统计学差异(P>0.05)。三、中医证型与影响因素的相关性分析：嗜烟者共55例(36.7%),嗜食肥甘者48例(32.0%)。(一)三种证型中吸烟者比例：湿热瘀阻证(42.2%)>脾虚湿瘀证(34.2%)>气滞血瘀证(31.6%),但经卡方检验,吸烟与中医证型无统计学差异(P>0.05)。(二)三种证型中嗜食肥甘者比例：湿热瘀阻证(44.4%)>脾虚湿瘀证(30.3%)>气滞血瘀证(15.8%)。经卡方检验,嗜食肥甘与中医证型无统计学差异,P>0.05。四、中医证型与息肉个数、最大直径、平均直径的相关性分析：(一)经卡方检验,中医证型与息肉个数的关系无统计学意义,P>0.05。(二)经相关性分析,中医证型与最大直径及平均直径的无明显关系(P>0.05)。五、治疗前后症状评分：(一)总体情况：纳入病例的治疗前后症状评分差别有统计学差异,P<0.05。三组的症状评分治疗后明显低于治疗前。(二)各组内、组间比较：各组组内经治疗前后症状均有明显好转,且结果具有统计学意义(P<0.05),各组间比较,经统计后均与C0组间有差异,其他各组间均无统计学意义(P>0.05)。六、腺瘤性大肠息肉的复发再发及癌变分析：(一)大肠腺瘤个数与复发成正相关,腺瘤个数越多,复发比例越大,结果具有统计学意义(P<0.05)。(二)经方差分析,各组中腺瘤最大直径、平均直径与复发均无统计学意义(P>0.05)。(三)六组中复发率由低到高的顺序一致为：Cl (9.1%)<A1(12.5%)<B1(18.2%)<A0(30.6%)<B0(60.9%)<C0(87.5%),三种中医证型的复发率高低顺序为：A<B<C；其中三大中医证型内各亚组的复发率为：A1<A0; B1<B0; C1<C0;经卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。提示三种中医证型组复发率不同,其中A组复发率最低,C组复发率最高,各亚组内,使用中药治疗的组别比同种证型的仅于内镜下摘除的组别复发率明显降低。其中以CO组复发率最高,因本组病例数较少,故不排除误差较大。(四)治疗前后各病例病理类型的比较：经卡方检验,P>0.05。提示治疗前后1年的腺瘤复发后病理的类型分布无明显差别。140例患者中仅有1例患者发生癌变,例数过少,不参与统计。研究结论在腺瘤性大肠息肉常见体质类型中,痰湿质、湿热质、血瘀质明显高于其他体质类型,约占发病人数的74.0%。为开展临床无症状人群调查,对高发人群进行健康教育提供科学依据,从未病先防的层次预防腺瘤性大肠息肉的发生。根据临床路径,不同证型分别采用不同的中药辨证治疗,能有效改善腹痛、腹泻、便血等症状,疗效明显优于单纯的镜下摘除组；服用中药的三个亚组相对于同型中未服中药组在腺瘤的复发率方面明显降低。从既病防变、愈后防复的角度,可有效降低腺瘤性大肠息肉的患者在内镜下摘除后1年内的复发再发情况。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-12
引言  12-14
第一章研究背景  14-24
  第一节大肠腺瘤的国内外研究现状  14-17
    一、西医对本病的认识  14-17
    二、中医对本病的认识  17
  第二节大肠腺瘤的国内外治疗概况  17-21
    一、西医治疗概况  17-18
    二、中医治疗概况  18-20
    三、中医体质辨识  20
    四、中医药在腺瘤性大肠息肉防治中的应用前景  20-21
  第三节评价与小结  21-24
第二章研究对象和方法研究内容  24-29
  第一节研究内容  24
  第二节研究对象  24-25
    一、病例来源  24
    二、纳入标准  24-25
    三、排除标准  25
  第三节研究方法  25-29
    一、病例收集方法  25-26
    二、病例资料总结  26
    三、观察指标  26-27
    四、统计方法  27-29
第三章研究结果  29-38
  一、一般临床资料  29
  二、具体分析结果  29-38
    (一) 频数及构成  29-31
    (二) 均衡性分析  31-32
    (三) 中医证型与息肉个数、息肉最大直径、息肉平均直径等的相关性分析  32-33
    (四) 中医证型与影响因素的相关性分析  33-34
    (五) 治疗前后临床症状评分分析  34-36
    (六) 腺瘤复发再发及癌变的分析  36-38
第四章分析与讨论  38-42
存在的问题及展望  42-43
结语  43-44
参考文献  44-47
附录  47-53
研究生在学期间发表论文情况  53-54
致谢  54

基于“治未病”理论腺瘤性大肠息肉中医防治的临床研究

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