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宋一亭学术思想与临床经验总结及治疗冠心病用药特点及治疗法则的研究

作　者: 黄燕
导　师: 宋一亭
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科
关键词: 宋一亭学术思想临床经验冠心病胸痹治疗法则
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

本论文分为四大部分。第一部分为导师学术思想渊源概述。一、导师生平简介二、师承渊源。年轻时接受了系统中医高等教育,通过对经典古籍的深入研究学习、广泛踏实的临床实践,掌握了深厚的中医功底。1979年考入上海中医学院研究生部中西医结合心血管病专业(研究生),师承中医大师吴式枢教授,高肇基教授,及西医心血管病大师陈灏珠教授,主要从事冠心病,高血压及老年康复等领域的中西医结合的研究。运用现代科学理论和方法研究中医,从现代医学的角度去寻找和探讨中医的实质,证实了它们存在的客观物质性。完成多篇关于冠心病的中西医学术论文。第二部分为导师学术思想和临床经验总结较全面地总结了导师通过近50年来的临床实践,所形成的自己独特的中、西医的学术思想和临床经验。一、诊治冠心病的学术思想及经验总结提出冠心病胸痹病机为五脏关联的辨证观,认为冠心病的发病,虽病位在心,但病变却与五脏相关联,病因涉及五脏气血阴阳之变化,源于气血阴阳之本虚,又有痰浊、血瘀、气滞、阳亢火盛等标实。治疗中要明辨虚实,分期调治,但又需注重整体调节,标本兼治,扶正祛邪,攻补兼施,以取良好效果。老师在审证求因的同时,抓主要矛盾,以益气、通阳、活血、化痰作为治疗冠心病胸痹的基本大法,并将其贯穿整个治疗过程之中。同时结合现代医学先进检查方法及诊断,辨病辨证相结合,衷中参西,临症用药,进一步提高了疗效。二、高血压诊治学术思想及用药经验特别重视肝肾的阴阳平衡,及先天禀赋的不足。认为高血压的主要发病病机是以肾虚为本,当气血渐衰,肾阴虚衰,或由于长期劳心伤神,损伤心阴,或情志化火等诱因引动,均可导致阴阳平衡失常,阴虚阳亢而发本病。治疗注重补养肝肾之阴,育阴潜阳。阴阳失衡长久,可致阴阳俱虚,命门火衰,这时需加桂枝或肉桂3-6克,以达阴中求阳,助阳益火,引火归元之效。三、脑病诊治经验总结及概述了老师在脑血管疾病的诊治中所形成的学术思想,运用各种通窍复神法治疗脑病。用药中善用虫类药,通脑窍,补髓填精,以通行血脉,消除瘀滞,搜剔络中风痰、平肝阳、熄内风、止痉厥,通经止痛。同时对虫类药剂量、剂型及副反应,提出了自己的观点。四、继承和发扬中医“治未病”的学术思想注重康复调养继承和发扬中医“治未病”的学术思想,特别是“未病先防”在心、脑血管疾病的应用,对提高中医防病治病水平具有重要的现实意义。注重“既病防变”,提倡康复调养,对中风等心脑血管疾病的最终康复有着极其重要的作用。五、部分疾病论治通过三年的跟师门诊,总结了大量的临床实际经验。针对老师在治疗顽固性失眠,更年期综合症,抑郁症,慢性心力衰竭合并顽固性水肿等疾病方面的经验加以总结和概括。第三部分冠心病中医治疗综述一、冠心病稳定型心绞痛现代医学概述主要介绍冠心病稳定性心绞痛的西医概念、临床表现、检查及诊断。二、中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展概述包括古代医家对本病的认识、中医治疗冠心病心绞痛的现代研究进展,从病因病机、辨证分型、证候治疗、针灸治疗、及穴位贴敷治疗等方面进行了综述性的总结。第四部分是本文的核心部分。宋一亭教授治疗冠心病用药特点及治疗法则的研究一、研究的目的：本研究通过对导师近三年来治疗冠心病的大量原始临床病案信息的收集分析整理,以老师创新理论为依据,深入挖掘医案中高频次的用药,对常用药物根据其四气、五味、归经和药物功效分析,探讨老师临床治疗思路和用药特色及规律,总结出体现老师学术思想核心的理法方药,以传承老师学术思想、推广临床用药经验。二、研究方法采用传统师承式临床抄方和病例采集分析结合的方法。1.抄方：抄方是沿续千年的传统跟师学习的方法,在抄方中体会摸索导师的临证思路和用药特点。2.病例采集及临床资料整理：通过跟师门诊,收集老师治疗冠心病心绞痛(胸痹)的临床资料,包括病因病机分析、辨证要点、治法,方药等,特别是方药的具体组成、用法及用量。3.选方标准(1)所有处方均来自导师宋一亭教授2008-2011年门诊接受诊治的冠心病患者。(2)诊断、纳入和排除标准诊断标准：冠心病心绞痛的诊断标准参考WHO缺血性心脏病的有关诊断标准。心绞痛诊断参照ACC/AHA2002年的诊断标准。胸痹的诊断参照中药新药临床研究指导原则胸痹的中医辨证分型标准纳入标准：符合上述西医冠心病心绞痛诊断标准、中医胸痹诊断标准者。排除标准：①合并急性心梗者②合并充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全等急性疾病者③合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。(3)处方用药名称和用量记录清楚、完整者。4.通过制作相关计算机数据录入表格,将符合以上选方标准处方全部录入,总结及取得相关原始数据,然后进行统计数据分析。三、辨证分型总结四、遣方用药,以药推理：共取得符合标准处方256张,涉及药物126味,分析前20味常用药出现的频次及频率,根据其药物功效和四气、五味、归经分析,讨论老师临床处方用药规律,反推老师用药法则,并从中总结出体现老师学术思想核心的理法方药,为今后在临床中的推广应用提供理论依据。五、结论：本研究通过传统的跟师出诊,对导师近三年来治疗冠心病胸痹的256例原始临床病案的用药信息进行分析整理,从辨证分型的总结,常用药物的使用频次,及其药性,功效分析,反推出老师治疗冠心病的主要治疗法则为益气温阳,活血通脉；除湿化痰,开胸散结,并进一步反推得出及印证了老师对冠心病的发病机制的核心学术思’想,即五脏关联的辨证观,病机特点为气虚血瘀,寒凝痰阻,虚实夹杂之证。结合老师学术观念及用药思路及特点,总结得出以下治疗冠心病的基础方药：丹参、黄芪、太子参、川芎,桂枝、半夏、瓜蒌、薤白、甘草。用于气虚血瘀,寒凝痰阻之常见证。为以后进行新药特药的研制打下了基础。

全文目录

目录  3-5
摘要  5-8
Abstract  8-13
英文缩略词  13-14
第一部分导师学术思想渊源概述  14-17
  1. 生平简介  14
  2. 师承渊源  14-16
  参考文献  16-17
第二部分导师学术思想和临床经验总结  17-26
  一、诊治冠心病的学术思想及经验总结  17-20
    1. 冠心病胸痹的病机为五脏关联的辨证观  17
    2. 明辨虚实,分期调治  17-18
    3. 整体调节,标本兼治  18-19
      3.1 温阳益气,养心复脉  18
      3.2 活血化瘀,行气通脉  18-19
      3.3 化痰理气,宽胸散结  19
    4. 辨病辨证相结合,衷中参西,临症用药  19-20
  二、高血压诊治学术思想及用药经验  20-21
    1. 以肾虚为本,阴虚阳亢  20
    2. 治疗注重补养肝肾之阴,育阴潜阳  20-21
    3. 引火归源  21
    4. 结合现代医学  21
  三、脑病诊治经验  21-22
    1. 治脑病擅用通窍法  21
    2. 治脑病善用虫类药  21-22
  四、继承和发扬中医“治未病”的学术思想  22-24
  五、部分疾病论治  24-26
    1. 顽固性失眠  24
    2. 更年期综合症  24
    3. 抑郁症  24-25
    4. 慢性心力衰竭合并顽固性水肿  25-26
第三部分冠心病中医治疗综述  26-36
  一、冠心病稳定型心绞痛现代医学概述  26
  二、中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展  26-33
    1. 古代医家对本病的认识  27-28
    2. 中医治疗冠心病心绞痛现代研究概述  28-32
      2.1 病因病机  28
      2.2 辨证分型  28-29
      2.3 证候治疗  29-31
      2.4 针灸治疗  31
      2.5 穴位贴敷治疗  31-32
    3. 回顾与展望  32-33
  参考文献  33-36
第四部分宋一亭教授治疗冠心病用药特点及治疗法则的研究  36-48
  一、研究目的  36
  二、选方标准及研究方法  36-38
    1. 选方标准  36-37
    2. 研究方法  37-38
  三、辨证分型总结  38-39
  四、遣方用药,以药推理  39-46
    1. 常用药之功效、药性分析  39-43
      1.1 所有用药频次总结  39-41
      1.2 常用药药性功效分析  41-43
    2. 常用20味中药的四气五味分析  43-45
    3.. 常用20味中药的归经分析  45-46
  五、结论  46-47
  参考文献  47-48
致谢  48-49
个人简历  49-50
宋一亭教授简介  50

宋一亭学术思想与临床经验总结及治疗冠心病用药特点及治疗法则的研究

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